Evite denegaciones de reclamaciones: Facture correctamente el desperdicio de fármacos usando el modificador JW

CMS alienta a los médicos a administrar medicamentos a pacientes de tal manera que puedan usar fármacos o productos biológicos más eficientemente. 

El modificador JW se usa en reclamaciones para mostrar fármacos o productos biológicos desechados sin utilizar de un frasco de un solo uso o un paquete de un solo uso. El modificador no se utiliza en reclamaciones por frascos de uso múltiple o fármacos pagados bajo el Programa de Adquisición Competitiva (CAP) de medicamentos de la Parte B. El modificador tampoco está destinado a ser utilizado en reclamaciones de admisión de hospital para pacientes internos que se facturan bajo el Sistema de Pago Prospectivo para Pacientes Hospitalizados. 

First Coast ha visto solicitudes de apelación con líneas de fármacos denegadas porque no se indicó el desperdicio. Se debe incluir el modificador JW para que el sistema de procesamiento de reclamaciones pueda calcular el pago adecuadamente.

Pago y facturación

El pago se permite cuando un proveedor debe desechar una porción de un frasco de un solo uso u otros paquetes de un solo uso después de administrar una dosis / cantidad del fármaco o producto biológico a un paciente de Medicare. Los proveedores deben documentar por separado en el expediente médico del paciente la cantidad de fármaco o producto biológico administrado al paciente y la cantidad desechada.   

Las reclamaciones presentadas que incluyan desecho de medicamentos deben ser facturadas como dos líneas separadas

• Línea Núm.1 representa la porción / dosis actualmente administrada al paciente. Por favor recuerde verificar y convertir a las unidades de facturación adecuadas en base a la descripción de código. 
• Línea Núm.2 representa la porción desechada y se facture con el modificador JW. 

Por ejemplo: Un frasco de un solo uso que está etiquetado para contener 100 mg de un medicamento tiene 95 mg administrados al paciente y 5 mg desechados. La dosis de 95 mg se factura en una línea, mientras que los 5 mg desechados se facturan en otra línea con el modificador JW. Ambas líneas de pedido se procesarían para el pago porque el frasco contenía más unidades de las que se usaron y la porción no utilizada debe tomarse en cuenta.

Las reclamaciones enviadas que contengan solo la línea con el modificador JW serán rechazadas por facturación incorrecta. El desperdicio siempre se factura junto con la porción administrada. El modificador JW no se usa cuando la dosis real del fármaco o producto biológico administrado es menor que la unidad de facturación.   

Por ejemplo: Si se administraron 7 mg de un frasco de un solo uso de 10 mg, y los 10 mg representan 1 unidad de facturación, las cantidades administradas y descartadas no se pueden dividir para fines de facturación. Facturar a otra unidad en una línea separada con el modificador JW para los 3mg descartados resultaría en un sobrepago.

Referencia (en inglés)
IOM de CMS Pub. 100-04 Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare, Capítulo 17, sección 40