Herramientas y formularios: Apelaciones
Herramientas
Estado de la Apelación 
Puntualidad de Apelación 
Gateway de Reaperturas Formularios
Los proveedores, médicos participantes y otros suplidores tienen el derecho de apelar las decisiones de reclamaciones. Las apelaciones deben ser presentadas utilizando los siguientes formularios:
| Nivel de apelación / formulario | Opciones de envío | Instrucciones | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
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Primer nivel: |
Fax: 904-361-0593 Fax: 904-361-0595 Correo postal:
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Instrucciones del formulario de primer nivel |
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Segundo nivel: |
Electrónicamente: C2C Innovative Solutions Portal de Apelaciones del QIC Fax: 904-539-4074 Fax: 904-361-0595 Correo postal: C2C Innovative Solutions Inc. C2C Innovative Solutions Inc. |
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Tercer nivel: |
Electrónicamente: Oficina de Audiencias y Apelaciones de Medicare (OMHA) Portal de e-Appeal Correo postal: Los proveedores / suministradores se someten a: |
Instrucciones del formulario de tercer nivel
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Cuarto nivel: |
Electrónicamente: DHHS Departmental Appeals Board (DAB): MOD e-File Correo postal: Department of Health and Human Services |
Instrucciones del formulario de cuarto nivel |
Opción de envío alternativa
Los proveedores y suplidores también pueden enviar de forma segura documentación de apelaciones de primer y segundo nivel a través del portal de presentación electrónica de documentación médica (esMD) (en inglés) – Vea detalles sobre este servicio, ofrecido por CMS.
Reembolsos de sobrepagos
¿La apelación es relacionada a un sobrepago?
¿Un error menor? Solicite una reapertura de reclamación
¿Su reclamación tiene un error administrativo u otra discrepancia menor? Las reclamaciones de la Parte B pueden ser corregidas fuera del proceso de apelaciones.
- Corrija su reclamación en línea a través de SPOT: SPOT ofrece a los usuarios inscritos la ventaja de ahorrar tiempo de no sólo ver los datos de la reclamación en línea, pero también la opción de corregir los errores administrativos en sus reclamaciones elegibles de la Parte B de manera rápida, fácil y segura -- en línea.
- Corrija su reclamación usando la reapertura de Gateway: La reapertura de Gateway ofrece una manera rápida y fácil de hacer correcciones a reclamaciones de la Parte B directamente en la página web de First Coast.
- Corrija su reclamación usando el sistema de respuesta automática (IVR): El IVR le permite a los proveedores / clientes llamar para solicitar reaperturas sobre ciertas reclamaciones.
- Corrija su reclamación por escrito, utilizando el primer nivel de apelación (redeterminación). Hacerlo por escrito le permite proporcionar información adicional que considere necesaria para corregir una reclamación
Excepción para presentación oportuna
Hay algunas excepciones que permiten una extensión al periodo de presentación oportuna de 12 meses. Vea los siguientes recursos para información adicional.
- Pautas de presentación oportuna
-
Reapertura de reclamaciones de la Parte A más allá del límite de presentación oportuna
Recursos adicionales
- Aprenda cómo un individuo puede convertirse en un representante autorizado del beneficiario para apelaciones: CMS 1696: nombramiento de representante(en inglés)
- Entienda cuándo presentar una apelación y los límites de tiempo para la presentación de solicitudes
- Confirme que First Coast ha recibido su solicitud de apelación