Ahorre tiempo valioso: Evite tener que presentar una apelación por servicios de HBO
HBO es una modalidad en la que todo el cuerpo está expuesto al oxígeno bajo una presión atmosférica aumentada. El paciente está completamente encerrado en una cámara de presión respirando oxígeno al 100% (O2) a una presión superior a una atmósfera (atm). Los proveedores pueden usar una cámara de un solo lugar presurizada con O2 puro, o una cámara más grande de varios lugares presurizada con aire comprimido donde el paciente recibe O2 puro mediante una máscara, una capucha para la cabeza o un tubo endotraqueal.
El reembolso de Medicare por la terapia con HBO se limita a lo que se administra en una cámara (incluida la unidad de un solo hombre) y a las condiciones indicadas (en inglés) en el Manual electrónico (IOM) de CMS, Publicación 100-03, Manual de Determinaciones de Cobertura Nacional de Medicare (NCD) para Terapia de Oxígeno Hiperbárico (20.29).
Presente documentación adecuada
Para los proveedores que recibieron denegaciones de reclamaciones por servicios de HBO y posteriormente apelaron la decisión ante First Coast, a menudo recibimos documentación insuficiente de archivos médicos que no pudo respaldar la necesidad médica de la terapia con HBO. Las redeterminaciones desfavorables a menudo carecían de la siguiente documentación:
- Historial y físico completo
- Notas de progreso
- Orden para el servicio
- Notificación anticipada al beneficiario (ABN)
- El registro de tratamiento de HBO para respaldar que el servicio era médicamente necesario y se prestó según lo facturado
Todas las demás indicaciones no especificadas en las reglamentaciones de la NCD no están cubiertas por el programa de Medicare. No se puede realizar ningún pago del programa por HBO en el tratamiento de ninguna afección que no sean las identificadas.
La documentación adecuada conlleva tiempo, pero puede ayudarle a evitar pasar horas valiosas administrativas presentando apelaciones si su documentación es correcta y completa la primera vez.