Envíe apelaciones de la Parte A y correcciones de reclamaciones electrónicamente
¿Está usted utilizando el correo regular para envíos a First Coast? Tenemos varias opciones electrónicas que son más fáciles y rápidas de usar. Además, enviar documentación electrónicamente:
- Ahorra tiempo, el envío electrónico elimina las demoras en el envío de correos
- Elimina los costos administrativos, la presentación electrónica no cuesta nada
- Protege la información del paciente, el envío electrónico es seguro
- Permite la confirmación inmediata de la recepción, el envío electrónico proporciona confirmaciones de transacciones
Lea a continuación para descubrir cómo puede evitar la espera enviando electrónicamente.
¿Qué está usted tratando de enviar a First Coast?
Apelación de primer nivel (redeterminación)
Una apelación es una examinación nueva e independiente de una reclamación debido a la insatisfacción con la determinación inicial de la reclamación.
Una solicitud de redeterminación es el primer nivel del proceso de apelación y se envía al MAC que procesó la reclamación. Un proveedor tiene 120 días a partir de la recepción del aviso de determinación de reclamación para presentar una solicitud de redeterminación:
- Envíe utilizando el Formulario de solicitud de reapertura de error administrativo y redeterminación de la Parte A de Medicare (en inglés).
La presentación electrónica de una solicitud de apelación a First Coast se puede realizar utilizando los siguientes métodos:
| Método de envío electrónico | Instrucciones de envío | Recursos adicionales |
|---|---|---|
| SPOT |
SPOT es un portal de Internet seguro y GRATUITO para que los clientes de las Partes A y B lo utilicen para conectarse fácilmente directamente a First Coast. SPOT provee acceso rápido a una serie de funciones que ahorran tiempo. Para enviar una solicitud de redeterminación, seleccione Appeals Requests / Outcome (Solicitudes de apelaciones / Resultado de Apelaciones) del submenú de la barra de herramientas de SPOT y luego seleccione el botón Submit an Appeal (Enviar una apelación). |
Para obtener más información e inscribirse en SPOT, visite la Página web de SPOT. |
| Fax |
La opción de fax a imagen permite enviar la documentación directamente a First Coast:
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Para obtener más información y acceder al formulario de redeterminación para completar e imprimir, visite la página web de Apelaciones. |
| esMD | El portal esMD permite a los proveedores y suplidores enviar documentación médica electrónica de manera segura para apelaciones de primer y segundo nivel. | Para inscribirse a esMD, visite Envío electrónico de documentación médica (esMD) (en inglés) en la página web de CMS. |
Apelación de segundo nivel (reconsideración)
Una solicitud de reconsideración es el segundo nivel del proceso de apelación y debe enviarse al Contratista Independiente Cualificado (QIC), no al MAC. Un proveedor tiene 180 días a partir de la recepción del aviso de redeterminación para presentar una solicitud de reconsideración:
- Envíe utilizando Formulario de solicitud de reconsideración de Medicare (en inglés).
La presentación electrónica de una solicitud de apelación al QIC se puede realizar utilizando los siguientes métodos:
| Método de envío electrónico | Instrucciones de envío | Recursos adicionales |
|---|---|---|
| SPOT |
SPOT es un portal de Internet seguro y GRATUITO para que los clientes de las Partes A y B lo utilicen para conectarse fácilmente directamente a First Coast. SPOT provee acceso rápido a una serie de funciones que ahorran tiempo. Para enviar una solicitud de reconsideración, seleccione el enlace L2 – Reconsideration Request (L2 - Solicitud de reconsideración) de la página de estado de la reclamación. |
Para obtener más información e inscribirse en SPOT, visite la Página web de SPOT. |
| Portal de apelaciones | Portal seguro de C2C Innovative Solutions, Inc. (en inglés) | Para obtener instrucciones sobre el uso del portal de apelaciones C2C, consulte C2C Innovative Solutions (en inglés). |
| Fax |
Para la presentación electrónica segura de apelaciones estándar, envíe un fax a QIC Parte A Este para todas las regiones:
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Para obtener más información sobre C2C Innovative Solutions, consulte la página web de QIC Parte A Este (en inglés). |
| esMD | El portal esMD permite a los proveedores y suplidores enviar documentación médica electrónica de manera segura para apelaciones de primer y segundo nivel. | Para inscribirse a esMD, visite Envío electrónico de documentación médica (esMD) (en inglés) en la página web de CMS. |
Solicitud de reapertura de reclamación
Se puede enviar una solicitud de reapertura de reclamación al MAC por error(es) en el envío de reclamaciones o ingreso de datos inexactos para solicitar un ajuste al envío de reclamaciones inicial.
Se debe enviar una solicitud de reapertura de reclamación al MAC dentro de un año a partir de la determinación inicial de la reclamación:
- Envíe utilizando el Formulario de solicitud de reapertura de error administrativo y redeterminación de la Parte A de Medicare (en inglés).
La presentación electrónica de solicitudes de reapertura de reclamaciones a First Coast se puede realizar utilizando los siguientes métodos:
| Método de envío electrónico | Instrucciones de envío | Recursos adicionales |
|---|---|---|
| SPOT |
SPOT es un portal de Internet seguro y GRATUITO para que los clientes de las Partes A y B lo utilicen para conectarse fácilmente directamente a First Coast. SPOT provee acceso rápido a una serie de funciones que ahorran tiempo. Para enviar una solicitud de redeterminación, seleccione Appeals Requests / Outcome (Solicitudes / Resultado de Apelaciones) del submenú Appeals (Apelaciones) de la barra de herramientas de SPOT y luego seleccione el botón Submit an Appeal (Enviar una apelación). Usted debe incluir el formulario de reclamación UB-04 con documentación que apoye una excepción de anulación. |
Para obtener más información e inscribirse en SPOT, visite la Página web de SPOT. |
| Fax |
La opción de fax a imagen permite enviar la documentación directamente a First Coast:
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Para obtener más información y acceder al formulario de redeterminación para completar e imprimir, visite la página web de Apelaciones. |
Corrección de reclamaciones
Los errores en la presentación de reclamaciones pueden requerir la necesidad de una corrección, un ajuste o una cancelación y refacturación de la presentación inicial de la reclamación.
- El proveedor puede realizar el ajuste de la reclamación directamente a una reclamación procesada o rechazada:
- Acceda a correcciones de reclamaciones desde el menú principal del Sistema Estándar del Intermediario Fiscal (FISS)
- Seleccione su tipo de servicio / centro en el menú de ajustes de reclamaciones
- La corrección de la reclamación se envía como un tipo de factura (TOB) XX7
- La corrección a la reclamación puede ser hecha directamente por el proveedor a una reclamación devuelta al proveedor (RTP):
- Acceda a correcciones de reclamaciones desde el menú principal del FISS
- Seleccione su tipo de servicio / centro en el Menú de correcciones de reclamaciones
- Actualice la reclamación y use F9 para guardar nuevos datos
- El proveedor puede cancelar la reclamación directamente para una reclamación denegada o para corregir una partida denegada que se facturó con error (s) o ingreso de datos inexactos:
- Acceda a correcciones de reclamaciones desde el menú principal del FISS
- Seleccione su tipo de servicio / centro en el menú de ajustes de reclamaciones
- La cancelación de la reclamación se envía como y XX8 TOB
- Permita que la reclamación finalice y se cancele antes de volver a facturar una nueva reclamación
- Se debe realizar una corrección de reclamación de acuerdo con las directrices de Medicare para la presentación oportuna:
- Un año a partir de la fecha de servicio para reclamaciones de pacientes ambulatorios
- Un año a partir de la fecha de alta para reclamaciones de pacientes hospitalizados
Se puede realizar una corrección de reclamación utilizando los siguientes métodos:
| Método de envío electrónico | Instrucciones de envío | Recursos adicionales |
|---|---|---|
| FISS | El acceso al sistema FISS permite a los clientes realizar múltiples funciones de facturación, como teclear reclamaciones a través del Acceso al Sistema Remoto (DDE), verificar el estado de la reclamación, realizar correcciones de reclamaciones y mucho más. | Visite nuestra página web del DDE para obtener más información acerca de cómo inscribirse y utilizar el DDE. |
| Software gratuito |
Medicare ofrece los siguientes programas de software:
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Visite nuestra Página web de Intercambio Electrónico de Datos (EDI) para conocer más acerca de este software. |
| Servicio de facturación / casa de facturación | Los proveedores pueden optar por que un servicio de facturación o una casa de facturación envíen sus reclamaciones a First Coast. Refiérase al artículo Guía paso a paso para presentar reclamaciones electrónicas para más ayuda. | Visite nuestra Lista aprobada de vendedores 5010 para más información. |
First Coast ofrece educación gratuita sobre los métodos de presentación descritos anteriormente. Acceda los siguientes enlaces para obtener más información:
- Calendario de eventos en vivo
- Educación en Aprendizaje al Momento
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