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Visitas anuales de bienestar (AWVs)

Una visita anual de bienestar (AWV) está cubierta para todos los beneficiarios que:

  • No están dentro de los 12 meses posteriores a la fecha de vigencia de su primer período de cobertura de la Parte B de Medicare y
  • No han recibido una Evaluación Física Preventiva Inicial (IPPE) o AWV dentro de los últimos 12 meses.

Lo nuevo

Vigente para las fechas de servicio (DOS) en o después del 1 de enero de 2024, evaluación de riesgos de determinantes sociales de la salud (SDOH) ha sido añadido como elemento opcional:

  • El código de facturación HCPCS es G0136.
  • Añada el modificador -33 a un SDOH (HCPCS G0136), realizado en el mismo día que la AWV para eximir el copago y el deducible.
  • Aviso: Según la MM13486, la fecha de implementación para el modificador 33, para ser facturado con G0136 es el 7 de octubre de 2024.
  • G0136 está cubierto una vez al año sin copago ni deducible.
  • Se ha añadido información acerca de la visita de iniciación a la integración de salud comunitaria (CHI)
    • La AWV puede ser una visita de iniciación a la CHI opcional cuando el proveedor identifique cualquier necesidad de un SDOH no cubierta que prevenga al paciente de llevar a cabo el plan personalizado de prevención recomendado.

Códigos HCPCS y CPT

G0438 – Visita inicial (una vez en la vida)

G0439 – Visita subsiguiente (anualmente)

G0468 -- Visita a un centro de salud federalmente cualificado (FQHC), IPPE o AWV; una visita a un FQHC que incluya una IPPE o AWV y que incluya un conjunto típico de servicios cubiertos por Medicare que se prestarían por día a un paciente que recibiera una IPPE o AWV

99497 -- Planificación de cuidado anticipado (PAA), incluida la explicación y discusión de las directivas anticipadas, como los formularios estándar (con cumplimentación de dichos formularios, cuando se realice), por parte del médico u otro profesional de la salud cualificado; primeros 30 minutos, cara a cara con el paciente, familiar(es) y/o sustituto

99498 -- ACP incluyendo la explicación y discusión de directivas anticipadas tales como formularios estándar (con cumplimentación de dichos formularios, cuando se realicen), por el médico u otro profesional de la salud cualificado; cada 30 minutos adicionales (Listar por separado además del código para el procedimiento primario)

G0136 -- Administración de una herramienta de evaluación de los determinantes sociales de la salud estandarizada y basada en pruebas, 5-15 minutos

Deducible, coaseguro y modificadores

G0438 y G0439:

  • Sin copago, coaseguro ni deducible

G0468:

  • Debe brindar una AWV o IPPE con un conjunto estándar de servicios disponible para todos los pacientes
  • Sin copago, coaseguro ni deducible

99497 y 99498:

  • El deducible y el coaseguro para ACP sólo se eximen cuando se prestan como elemento opcional de una AWV, que requiere:
    • Facturar con el modificador -33 (Servicio preventivo) en la misma reclamación que una AWV
    • Llevarse a cabo el mismo día y por el mismo proveedor que la AWV

Frecuencia

  • Una vez en la vida para G0438 (primera AWV).
  • Anualmente para G0439 (AWV subsiguiente) y G0468 (AWV en FQHC)
  • Anualmente para 99497, 99498 opcional

Notas

La ACP se trata como un servicio preventivo opcional cuando se lleva a cabo con una AWV.

  • Los profesionales de la salud pueden proporcionar una ACP fuera de la AWV varias veces al año, pero el profesional de la salud debe documentar un cambio en la salud del beneficiario por cada servicio adicional en un año.
  • Al brindar una ACP fuera de la AWV, el beneficiario es responsable del deducible y del coaseguro.

Vea el folleto de Visita Anual de Bienestar (en inglés) para obtener más información.

 

Referencias (en inglés)