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Servicios de salud conductual

Medicare pago por servicios de salud conductual que podrían mejorar los resultados para los pacientes de Medicare. Estos incluyen:

  • Servicios de integración de salud conductual (BHI)
  • Psicoterapia por crisis
  • Detección y tratamiento del trastorno por consumo de opioides (OUD)

Servicios de BHI 

BHI es un modelo de atención que incorpora la atención de salud conductual a otra atención, como la atención primaria, para mejorar la salud mental, conductual o psiquiátrica de muchos pacientes. Estos servicios de BHI pueden ser particularmente útiles para pacientes que no mejoran con otros modelos de atención.

Además del pago por los servicios de evaluación y manejo (E/M), Medicare cubre dos tipos de servicios de BHI: 

  • Modelo de Atención Colaborativa Psiquiátrica (CoCM):
    • Un equipo de tres personas ofrece CoCM:
      • Administrador de atención de salud conductual
      • Consultor psiquiátrico
      • Profesional de la salud tratante (facturación)
    • Este modelo mejora la atención primeria al agregar dos servicios clave al equipo de atención primaria:
      • Apoyo al manejo de la atención para pacientes que reciben tratamiento de salud conductual
      • Consulta periódica entre especialidades psiquiátricas
    • Para facturar por servicios CoCM psiquiátricos, utilice los códigos del CPT 99492, 99493, 99494 y el código del HCPCS G2214. El pago es por los servicios prestados durante un mes calendario.
  • Servicios generales de BHI que utilizan modelos de atención distintos del CoCM:
    • Para facturar, utilice el código 99484 del CPT y el código G0323 del HCPCS para contabilizar la integración de cuidados mensuales.
    • La BHI general incluye elementos de servicio como:
      • Evaluación y seguimiento sistémico
      • Revisión del plan de atención para pacientes cuya condición no mejora adecuadamente
      • Relación continua con un miembro del equipo de atención designado.

Informe del código de procedimiento de BHI

Código Descriptor
99492 Gestión inicial de la atención psiquiátrica colaborativa, primeros 70 minutos en el primer mes calendario de actividades del administrador de atención de salud conductual
99493 Gestión subsiguiente de la atención psiquiátrica colaborativa, primeros 60 minutos en un mes subsiguiente de actividades del administrador de atención de salud conductual
99494 Gestión de atención psiquiátrica colaborativa inicial o subsiguiente, cada 30 minutos adicionales en un mes calendario de actividades del administrador de atención de salud conductual (complemento para CoCM, cualquier mes)
G2214 Gestión de la atención psiquiátrica colaborativa inicial o subsiguiente
99484 Servicios de gestión de atención para condiciones de salud conductual al menos 20 minutos de tiempo del personal clínico dirigido por un médico u otro profesional de atención médica cualificado, por mes calendario
G0323 Servicios de gestión de atención para condiciones de salud conductual al menos 20 minutos de tiempo del psicólogo clínico o trabajador social clínico, por mes calendario

 

Referencias (en inglés)

Psicoterapia por crisis 

La psicoterapia para los servicios de crisis es apropiada para pacientes con gran angustia y problemas complejos que ponen en peligro su vida y que requieren atención inmediata. Estos servicios pueden ayudar a reducir la crisis de salud mental de un paciente (incluido el trastorno por uso de sustancias [SUD]) a través de: 

  • Evaluación urgente e historia de un estado de crisis
  • Examen del estado mental
  • Disposición (o qué sucede a continuación para el paciente) 

Los médicos y profesionales de la salud cuyo alcance de los servicios cubiertos por Medicare incluya el diagnóstico y tratamiento de enfermedades mentales pueden ofrecer estos servicios. Esto incluye psicólogos clínicos, trabajadores sociales clínicos, enfermeras clínicas especialistas, enfermeras practicantes, asistentes médicos y enfermeras parteras certificadas. Medicare paga estos servicios según el Manual de Tarifas Fijas para Médicos y Profesionales de la Salud. 

CMS emitió el reglamento propuesto del Manual de Tarifas Fijas para Médicos para el CY 2024 (en inglés) para anunciar cambios de política propuestos para los pagos de Medicare según el PFS y otras cuestiones de política de pago de la Parte B de Medicare. Este reglamento incluye aumento de pago para psicoterapia por crisis (en inglés) equivalente al 150% del monto de tarifas fijas por servicios prestados en sitios de servicio fuera del centro, que no sean el consultorio de un médico o profesional de la salud. Esta información se describe en la Ley de Asignaciones Consolidadas (CAA) de 2023 y entra en vigor el 1 de enero de 2024. 

Informe del código de procedimiento por psicoterapia por crisis

Código Descriptor
90839 Psicoterapia por crisis; primeros 60 minutos
90840 Cada 30 minutos adicionales; úselo junto con 90839

 

Nota: La psicoterapia para códigos de crisis no se puede informar con 90791, 90792, 90785-90899 and 90832-90838.

Referencias (en inglés)

Detección y tratamiento del trastorno por consumo de opioides (OUD)

Medicare paga los exámenes de detección de OUD realizados por médicos y profesionales no médicos. Estos servicios incluyen:

  • La detección de OUD es un elemento obligatorio del examen físico preventivo inicial de Medicare (HCPCS G0402) y de las visitas anuales de bienestar (HCPCS G0438 y G0439).
  • Durante las visitas a consultorios médicos y entornos hospitalarios para pacientes ambulatorios:
    • Medicare pagará los exámenes de detección, intervención breve y derivación a tratamiento (SBIRT):
      • SBIRT es un enfoque de intervención temprana basado en evidencia para personas con consumo de sustancias no dependientes antes de que necesiten un tratamiento más especializado. 

Informe del código de procedimiento de SBIRT

Código Descriptor
G2011 Evaluación estructurada del abuso de alcohol y/o sustancias (distintas del tabaco) (p. ej., auditoría, dast) e intervención breve, 5-14 minutos
G0396 Evaluación estructurada del abuso de alcohol y/o sustancias (distintas del tabaco) (p. ej., auditoría, dast) e intervención breve, 15 a 30 minutos
G0397 Evaluación estructurada del abuso de alcohol y/o sustancias (distintas del tabaco) (p. ej., auditoría, dast) e intervención breve, más de 30 minutos

Visitas de evaluación y manejo (E/M)

Si un paciente es diagnosticado con OUD, Medicare paga por ciertos servicios de tratamiento, incluyendo:

  • Visitas de E/M por el manejo de medicamentos:
    • Utilice los códigos CPT 99202-99499 para representar visitas y servicios que implican la evaluación y el manejo de la salud del paciente.
    • Utilice las visitas de E/M para brindar administración de medicamentos y garantizar que los pacientes tomen los medicamentos (como la buprenorfina) de manera adecuada como parte de su proceso de recuperación:
      • El servicio de E/M debe ser razonable y necesario y debe cumplir con los criterios de E/M.
  • Los servicios de tratamiento de SUD en el consultorio ofrecen una forma de facturar por un grupo de servicios para el tratamiento de SUD en el consultorio.
    • Los servicios de tratamiento de SUD en el consultorio incluyen:
      • Administración general
      • Coordinación de cuidados
      • Psicoterapia individual y grupal
      • Asesoramiento sobre el uso de sustancias
      • Código complementario para asesoramiento adicional
    • Medicare paga un paquete mensual de servicios (para buprenorfina o naltrexona recetada al paciente en el consultorio) para el tratamiento de OUD u otros SUD.

Informe del código de procedimiento para tratamiento de OUD con base en el consultorio

Código Descriptor
G2086 Tratamiento en el consultorio para el trastorno por consumo de opioides, incluido el desarrollo del plan de tratamiento, coordinación de la atención, terapia individual y terapia y asesoramiento de grupo; al menos 70 minutos en el primer mes calendario
G2087 Tratamiento en el consultorio para el trastorno por consumo de opioides, incluida la coordinación de la atención, la terapia individual y la terapia y asesoramiento de grupo; al menos 60 minutos en un mes calendario posterior
G2088 Tratamiento en el consultorio para el trastorno por consumo de opioides, incluida la coordinación de la atención, la terapia individual y la terapia y asesoramiento de grupo; cada 30 minutos adicionales después de los primeros 120 minutos (enumere por separado además del código para el procedimiento principal)

 

Referencia (en inglés)

Programa de tratamiento de opioides (OTP)

Las OTP proporcionan medicamentos para el trastorno por consumo de opioides (MOUD), incluidas metadona, buprenorfina y naltrexona, así como una variedad de otros servicios que incluyen terapia individual y grupal, asesoramiento sobre el uso de sustancias y pruebas toxicológicas, para pacientes diagnosticados con OUD. 

Los pagos se realizan al OTP a través de un pago combinado por los servicios de tratamiento de OUD. Bajo el beneficio del OTP Medicare cubre:

  • Medicamentos de tratamiento asistido por medicación (MAT) agonistas y antagonistas de opioides aprobados por la FDA de los EE.UU.
  • Dispensar y administrar medicamentos de MAT, si corresponde.
  • Asesoramiento sobre el uso de sustancias
  • Terapia individual y grupal
  • Pruebas de toxicología
  • Actividades de ingesta
  • Evaluaciones periódicas

Informe del código de procedimiento del OTP - MAT 

Código Descriptor
G2067 Tratamiento asistido con medicamentos, metadona
G2068 Tratamiento asistido con medicamentos, buprenorfina (oral)
G2069 Tratamiento asistido con medicamentos, buprenorfina (inyectable)
G2070 Tratamiento asistido con medicamentos, buprenorfina (inserción de implantes)
G2071 Tratamiento asistido con medicamentos, buprenorfina (extracción de implantes)
G2072 Tratamiento asistido con medicamentos, buprenorfina (inserción y extracción de implantes)
G2073 Tratamiento asistido con medicamentos, naltrexona
G2075 Tratamiento asistido con medicamentos, medicamento no especificado de otra manera

Informe del código de procedimiento del OTP - paquete no farmacológico

Código Descriptor
G2074 Tratamiento asistido por medicamentos, paquete semanal que no incluye el medicamento, incluido asesoramiento sobre el uso de sustancias, terapia individual y grupal y pruebas de toxicología, si se realizan (prestación de los servicios por parte de un programa de tratamiento de opioides inscrito en Medicare)

Informe del código de procedimiento del OTP - códigos complementarios

Código Descriptor
G2076 Actividades de ingesta
G2077 Evaluación periódica
G2078 Suministro de metadona para llevar a casa
G2079 Suministro de buprenorfina (oral) para llevar a casa
G2080 Cada 30 minutos adicionales de asesoramiento en una semana de tratamiento asistido con medicamentos
G2215 Suministro de naloxona nasal para llevar a casa
G2216 Suministro de naloxona inyectable para llevar a casa
G1028 Suministro de naloxona nasal para llevar a casa

Servicios del programa intensivo ambulatorio (IOP) 

Código Descriptor
G0137 Servicios del programa intensivo ambulatorio

 

Referencias (en inglés)