Solicitudes de pago condicional para reclamaciones de MSP
Los proveedores pueden presentar una reclamación de Medicare como pagador secundario (MSP) y solicitar un pago condicional de un servicio cubierto por Medicare cuando se hayan cumplido los siguientes criterios:
Otro pagador es responsable del pago
No se espera un pago puntual (es decir, en el término de 120 días) del pagador primario
Los proveedores pueden presentar una reclamación de Medicare como pagador secundario (MSP) y solicitar un pago condicional de un servicio cubierto por Medicare cuando se hayan cumplido los siguientes criterios:
- Otro pagador es responsable del pago
- No se espera un pago puntual (es decir, en el término de 120 días) del pagador primario
- Ha transcurrido un período de 120 días antes de presentar la reclamación de MSP
Aviso: Una vez que el pagador primario haya remitido el pago, Medicare tiene derecho a recuperar cualquier pago condicional realizado. Para obtener más información, consulte la hoja informativa de MSP (en inglés) publicada por CMS.
Cuando se solicita un pago condicional mediante copia impresa UB-04, la reclamación debe tener código de pago "C" listado con el nombre del asegurado primario en el campo "A" y Medicare en el campo "B" con código de pago "Z". En adición, la reclamación debe indicar por qué el seguro primario no hizo un pago a la reclamación en la sección de comentarios y el código de denegación de ajuste de reclamación (CARC) asociado. El código de valor (VC) 44 no debe ser facturado en una reclamación solicitando un pago condicional. VC 44 es utilizado para reportar la cantidad que el proveedor o centro ha acordado aceptar del pagador primario como pago completo. Facturar VC 44 en una reclamación condicional de pago es contradictorio.
La tabla a continuación provee el código de pago (PC) apropiado y el código de valor (VC) par que debe ser también incluido en la reclamación.
| Tipo de reclamación de MSP |
Código del valor (Value code, VC) |
Monto del valor |
Códigos de incidencia |
Código de condición |
|---|---|---|---|---|
| Trabajador de edad avanzada |
12 |
$0 |
24 -- fecha de denegación del seguro o última fecha que se contactó el pagador primario |
N/A |
| Enfermedad renal en estado terminal (End-Stage Renal Disease, ESRD) |
13 |
$0 |
24 -- fecha de denegación del seguro o última fecha que se contactó el pagador primario |
N/A |
| Contra todo riesgo |
14 |
$0 |
01 -- fecha del accidente automovilístico 02 -- fecha de intervención del seguro contra todo riesgo 24 -- fecha de denegación del seguro o última fecha que se contactó el pagador primario |
N/A |
| Compensación del Trabajador (Workers’ compensation, WC) |
15 |
$0 |
04 -- fecha del accidente/la responsabilidad extracontractual 24 -- fecha de denegación del seguro o última fecha que se contactó el pagador primario |
02 -- la condición está relacionada con el empleo |
| Reserva de la WC |
N/A |
N/A |
N/A |
N/A |
| Discapacitado |
43 |
$0 |
24 -- fecha de denegación del seguro o última fecha que se contactó el pagador primario |
N/A |
| Responsabilidad |
47 |
$0 |
24 -- fecha de denegación del seguro o última fecha que se contactó el pagador primario |
N/A |
Aviso: Las reclamaciones de reserva de la WC no son elegibles para pagos condicionales.
Referencia (en inglés)