Pruebas diagnósticas para trastorno del sueño
Los estudios del sueño consisten en la monitorización y el registro continuos y simultáneos de diversos parámetros del sueño durante seis horas o más, con revisión, interpretación e informe por parte del médico.
Los estudios del sueño se realizan para diagnosticar diversos trastornos del sueño y evaluar la respuesta del paciente a las terapias. Las pruebas de trastornos del sueño deben cumplir con las indicaciones definidas en la LCD L33405, Polisomnografía y Pruebas del Sueño (en inglés) y en el IOM de CMS Pub. 100-03 Manual de determinaciones de cobertura nacional de Medicare, Capítulo 1, Parte 4, sección 240.4.1 (en inglés).
Cobertura para una polisomnografía de seguimiento (PSG)
Las siguientes condiciones pueden indicar la necesidad de una PSG de seguimiento:
- Después del tratamiento quirúrgico de pacientes con apnea obstructiva del sueño (AOS), para asegurar una respuesta satisfactoria; o
- Después del tratamiento quirúrgico de pacientes con AOS cuyos síntomas reaparecen a pesar de una buena respuesta inicial al tratamiento.
- Después de una pérdida de peso considerable en pacientes con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para el tratamiento de trastornos respiratorios relacionados con el sueño, para determinar si la CPAP sigue siendo necesaria a la presión previamente ajustada.
- Después de un aumento de peso considerable en pacientes tratados previamente con CPAP con éxito, que vuelven a presentar síntomas a pesar del uso continuo de CPAP, para determinar si es necesario ajustar la presión.
- Cuando la respuesta clínica es insuficiente o cuando los síntomas reaparecen a pesar de una buena respuesta inicial al tratamiento con CPAP.
El historial médico debe indicar claramente la necesidad médica de repetir la prueba.
PSG con titulación de CPAP
Puede incorporar el inicio del tratamiento con CPAP nasal en la noche del estudio diagnóstico para pacientes con apnea obstructiva del sueño grave e inequívoca. Este estudio se realiza en una noche dividida (polisomnografía diagnóstica inicial seguido de ajuste de la dosis de CPAP durante la PSG esa misma noche).
Un estudio en una noche dividida es una alternativa a una noche completa de PSG diagnóstico seguida de una segunda noche de ajuste de la dosis si cumple todos los criterios siguientes:
Se establece una prueba positiva para AOS si se cumple cualquiera de los siguientes criterios utilizando el índice de apnea-hipopnea (IAH) o el índice de alteración respiratoria (IDR):
- IAH o IDR mayor o igual a 15 eventos por hora, o
- IAH o IDR mayor o igual a 5 y menor o igual a 14 eventos por hora con síntomas documentados de somnolencia diurna excesiva, deterioro cognitivo, trastornos del estado de ánimo o insomnio, o hipertensión documentada, cardiopatía isquémica o antecedentes
- Hay al menos tres horas para la titulación de la PAP antes de finalizar la prueba.
Clasificación de pacientes que acuden al centro por la tarde
Los pacientes que se someten a pruebas diagnósticas del sueño no son hospitalizados, aunque acuden al centro por la noche para las pruebas y se van una vez finalizadas. Las pruebas nocturnas son parte integral de estas pruebas.
Requisitos de documentación se requiere para cobertura de PSG
El proveedor que realiza el procedimiento debe conservar la documentación de la orden, así como información suficiente para respaldar la necesidad médica, como:
- Evaluación del médico que trata
- Historial médico relevante
- Signos y síntomas
- Examen físico
- Resultados de pruebas o procedimientos diagnósticos pertinentes
Reporte de servicios de diagnóstico de trastornos del sueño
- Reporte los servicios de diagnóstico de trastornos del sueño con el código de terminología de procedimientos actual 95810.
- La titulación de CPAP durante toda la noche y los servicios de noche dividida deben reportarse con el código CPT 95811.
- Los modificadores -TC o -26 deben reportarse al facturar el componente técnico o profesional.
- Una reclamación sin modificador indica que el proveedor está facturando un servicio global.
Estudios del sueño en el hogar-directrices de facturación
Puede encontrar información sobre las pruebas de sueño fuera del centro (estudio del sueño en el hogar) en nuestra LCD L33405 Polisomnografía y pruebas del sueño (en inglés). La información de facturación se puede encontrar en nuestro artículo de facturación y codificación. A57496 Polisomnografía y pruebas del sueño. (en inglés). Para obtener información sobre el lugar de servicio, consulte nuestro artículo Reporte de códigos de lugar de servicio (POS).
Los estudios del sueño se pueden realizar en una variedad de entornos, como el hogar, un laboratorio independiente, un hospital ambulatorio, un hogar grupal, un centro de vida asistida, etc. Asegúrese de que el lugar del servicio refleje dónde se prestan los servicios.
Referencias (en inglés):