Cómo utlizar modificadores para indicar el estado de un ABN

Si un proveedor o suplidor espera que el servicio o artículo provisto al beneficiario podría ser considerado por Medicare, ya sea no razonable y/o médicamente innecesario, puede utilizarse una notificación anticipada al beneficiario (ABN) para informar al beneficiario de su responsabilidad financiera, derechos de apelación y protección bajo el programa de servicios de tarifa fija (FFS) de Medicare. 

Proveedores y suplidores deben utilizar el modificador apropiado cuando presenten tales reclamaciones para indicar si tienen o no tienen un ABN firmado por el beneficiario.

Criterio de modificador

• Modificador GZ -- debe utilizarse cuando los médicos, los profesionales de la medicina o los proveedores quieren indicar que creen que Medicare rechazará un artículo o servicio como no razonable ni necesario, y no han recibido una ABN firmada por el beneficiario
• Nota: A partir del 1 de julio de 2011, todas las partidas de reclamaciones presentadas con un modificador GZ se denegarán automáticamente y no estarán sujetas a revisión médica compleja..
• Modificador GA -- debe utilizarse cuando los médicos, los profesionales de la medicina o los proveedores quieren indicar que creen que Medicare denegará un servicio como no razonable ni necesario, y sí tienen una ABN firmada por el beneficiario en el expediente.

Nota: Todas las reclamaciones que no cumplan con la necesidad médica de una determinación de cobertura local deben anexar el servicio facturado con el modificador GA o GZ.

Para obtener más información en relación con ABN y otro tipo de notificaciones, refiérase a CMS página: iniciativa de notificación de beneficiarios (en inglés).

Actualizaciones al manual de instrucciones para las ABN 

Para orientación adicional acerca del uso de ABN y actualizaciones clave por favor refiérase al Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare, 100-04, Capítulo 30, Sección 50 (en inglés).