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Posibles violaciones de asignación de los laboratorios clínicos en las Islas Vírgenes de los Estados Unidos

Ha llegado al conocimiento de First Coast por CMS y otras partes interesadas de Medicare que algunos laboratorios les están cobrando a los pacientes por adelantado para proveer servicios. Esto no sería apropiado ya que, típicamente, los beneficiarios no son financieramente responsables por los servicios de laboratorio, incluso si el paciente tiene otro seguro médico involucrado.

Como recordatorio, los proveedores de servicios de laboratorio deben estar conscientes de las siguientes reglamentaciones de Medicare:

  • Por ley, usted debe presentar reclamaciones de la Parte B de todos los beneficiarios de Medicare
  • Adicionalmente, un proveedor debe aceptar la asignación para pruebas de laboratorio pagadas en la tarifa fija de laboratorio. De lo contrario, un contratista administrativo de Medicare (MAC) de Parte B no puede hacer pagos por las pruebas de laboratorio. Además, ningún pago puede ser realizado para las pruebas de diagnóstico clínico provistas por un médico o grupo médico a menos que el médico o grupo médico acepte la asignación o reclame el pago bajo el procedimiento de pago indirecto para los servicios de laboratorio
  • Para todas las pruebas clínicas de laboratorio, tarifas de recolección de muestra o gastos de viaje relacionados a las pruebas de laboratorio realizadas por un médico, laboratorio u otra entidad pagada de manera asignada, no aplica el deducible anual ni el 20 por ciento de coaseguro; el MAC pagará la cantidad menor del cargo actual o el 100 por ciento de la tarifa fija de laboratorio clínico.
    • Por ley, los cargos básicos admisibles para un beneficiario son el deducible restante y el 20 por ciento de los cargos habituales (o razonables) en exceso del deducible. Si el proveedor recolecta dinero del beneficiario, el proveedor debe informar al MAC acerca de cualquier cantidad recolectada del beneficiario o de otras personas en su nombre al completar el ítem 29 del formulario de reclamación CMS-1500 (o equivalente electrónico).
    • Nota: Por favor revise el artículo cuando no presentar cantidades pagadas del paciente en reclamaciones antes de recolectar pagos de los pacientes

Posibles penalidades por violaciones de asignación

Los proveedores que consciente y voluntariamente facturan a los pacientes sin haber sido asignado pueden estar sujetos a sanciones, penalidades monetarias civiles (hasta $2,000 por violación) y/o exclusión del programa de Medicare por un periodo impuesto de hasta cinco años. 

Se exhorta a los beneficiarios a que reporten las posibles violaciones de asignación al 1-800-MEDICARE.

 

Fuente (en inglés):