Modificación de estadía cualificada C7123
Cuando no se cumpla con los criterios de estadía cualificada de tres días o no se informen adecuadamente, usted recibirá la modificación C7123. Un beneficiario de Medicare debe tener una estadía cualificada cubierta de tres días en un hospital elegible para cualificar para la cobertura.
Los centros de enfermería especializada/camas de uso múltiple deben informar la estadía cualificada en su reclamación con el código de intervalo de ocurrencia (OSC) 70 y las fechas asociadas. También se requiere un punto de origen/código de origen apropiado.
Reclamaciones recibirán la modificación C7123 por las siguientes razones:
- La estadía cualificada es incorrecta o no es una estadía válida de tres días
- Estadías cualificadas que ocurren antes del derecho adquirido; o
- Estadía cualificada informada con un punto de origen/código de origen incorrecto en reclamaciones de SNF y SB
Estadías que cualifican antes del derecho adquirido
CMS aclaró que siempre que un beneficiario tenga derecho a Medicare en la fecha del alta o antes y siempre que el paciente tenga una estadía de hospital de tres días, la estadía se considera una estadía cualificada para los fines de la cobertura de SNF y SB.
Ejemplo:
El derecho adquirido del beneficiario a Medicare comenzó el 1 de julio de 2023. El beneficiario estuvo hospitalizado desde el 11 de junio de 2023 hasta el 2 de julio de 2023. Si bien fue una estadía de tres días, Medicare solo cubrió un día debido a la fecha de derecho adquirido del beneficiario a Medicare. La reclamación de hospitalización se procesa y se paga en base a una estadía de tres días con un día cubierto por Medicare. La reclamación posterior del SNF también estaría cubierta.
Los proveedores de SNF y SB pueden ajustar las reclamaciones que creen que recibieron la modificación C7123 por error.
Estadía cualificada informada con un punto de origen/código de origen incorrecto en reclamaciones de SNF y SB
Las reclamaciones de SNF y SB que contengan un punto de origen/código de origen incorrecto serán rechazadas. Deberá corregir y enviar una nueva reclamación. Por favor no corrija y devuelva (F9) la reclamación.
Antes de enviar la reclamación, por favor verifique:
- Estadía cualificada de tres días (tres días calendario consecutivos de una estadía hospitalaria cubierta) informada con OSC 70
- Fecha de admisión (fecha de admisión al SNF o SB)
- Código de punto de origen (origen del referido para admisión)
| Punto de origen | Definición | Explicación |
|---|---|---|
| 1 | Punto de origen de un centro no relacionado a la salud | El paciente fue admitido en este centro. |
| 2 | Clínica o consultorio médico | El paciente fue admitido en este centro. |
| 4 | Traslado desde un hospital (instalación diferente) | El paciente fue admitido en este centro como traslado hospitalario desde un centro de cuidados intensivos donde se encontraba internado o ambulatorio. |
| 5 | Transferencia desde un SNF o ICF (centro de cuidado intermedio) | El paciente fue admitido en este centro como traslado desde un SNF o ICF donde era residente. |
| 6 | Transferencia desde otro centro de cuidado médico | El paciente fue admitido en este centro como traslado desde otro tipo de centro de cuidado médico no definido en ninguna otra parte de esta lista de códigos. |
| 9 | Información no disponible | Se desconoce el medio por el cual el paciente fue admitido a este centro. |
| D | Transferencia de un paciente hospitalizado en el mismo centro que resulta en una reclamación separada para el pagador | El paciente fue admitido en este centro como un traslado desde un hospital hospitalizado dentro de este centro, lo que dio lugar a una reclamación separada para el pagador. |