Tabla de referencia rápida para facturar reclamaciones de Medicare como pagador secundario (MSP)
Después del procesamiento de la reclamación por parte del asegurador primario, la reclamación debe enviarse a Medicare para la consideración de los beneficios secundarios. La siguiente tabla nuestra orientación sobre los elementos de datos de MSP para informar en su reclamación de MSP.
Se puede presentar una reclamación de MSP:
- Electrónicamente a través de la reclamación 837I:
- Utilizando un servicio de facturación o casa de facturación, directamente a través de una conexión de Protocolo seguro de transferencia de archivos (SFTP) (PC-ACE), o por el envío de reclamaciones por lotes del portal SPOT
- Utilizando un servicio de facturación o casa de facturación, directamente a través de una conexión de Protocolo seguro de transferencia de archivos (SFTP) (PC-ACE), o por el envío de reclamaciones por lotes del portal SPOT
- A través del Sistema Estándar de Intermediario Fiscal (FISS) / ingreso directo de datos (DDE)
- Formulario de reclamación impreso CMS-1450 (UB-04):
- Solo si usted cualifica para una exención / excepción según la Ley de Cumplimiento de la Simplificación Administrativa (ASCA) (en inglés)
- Incluya la declaración de aviso de pago (RA) o explicación de beneficios (EOB) del pagador principal.
- Solo si usted cualifica para una exención / excepción según la Ley de Cumplimiento de la Simplificación Administrativa (ASCA) (en inglés)
| Elemento de dato / código | Localizador de formulario UB-04 (FL) | Campo electrónico | FISS / DDE |
|---|---|---|---|
|
Códigos de condición * 02 condición está relacionada con el empleo 06 paciente con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) en los primeros 30 meses de derecho 08 beneficiario se negó a proporcionar información sobre otras coberturas de seguro 77 pago completo recibido del pagador principal |
FL 18-28 |
2300 HI (BG) |
Página 01 |
|
Códigos de ocurrencia y fecha* 01 y fecha del accidente (DOA) si el plan de pago médico es primario 02 y DOA si la ausencia de culpa es primaria 03 y DOA si la responsabilidad es primaria 04 y DOA si WC es primario 05 y fecha del otro accidente- fecha 33 y fecha de inicio del período de coordinación de la ESRD |
FL 31-34 |
2300 HI (BH) |
Página 01 |
|
Códigos de valor y pago 12 edad laboral 13 ESRD 14 Auto / Sin culpa 15 Compensación laboral 41 Pulmón negro 43 Discapacidad 44 Obligado a aceptar (OTAF) 47 Responsabilidad |
FL 39-41 |
2300 HI (BE) |
Página 01 |
|
ID de código de pagador A edad laboral B ESRD D Auto / Sin culpa E Compensación laboral G Discapacidad H Pulmón negro L Responsabilidad |
N/A |
N/A |
Página 03 |
|
Nombre de asegurado principal |
FL 50A |
2330B NM1 |
Página 03 |
|
Fecha de pago |
N/A |
2330B DTP03 or 2430 DTP03 |
Página 03 CAS Segmento |
|
Cantidad pagada |
N/A |
2320 AMT02 D (reclamación completa) 2430 SVD02 (nivel de línea) |
Página 03 CAS Segmento |
|
Código grupal (GRP) CO obligaciones contractuales Correcciones y reversiones de CR OA otros ajustes Reducciones iniciadas por el pagador de PI Responsabilidad del paciente |
N/A |
2320 CAS01 o 2430 CAS01 (Uno u otro pero no ambos) |
Página 03 CAS Segmento |
|
Código CARC (Vea X12 Listas de códigos externos (en inglés) o lista completa) * 1 deducible 2 cantidad de coaseguro 3 cantidad de copago 27 gastos incurridos después de terminada la cobertura 45 el cargo excede la lista de tarifas / máximo permitido o contratado / acuerdo de tarifas legislativas 96 cargo(s) no cubierto(s) 119 se ha alcanzado el beneficio máximo |
N/A |
2320 CAS02 o 2430 CAS02 (Uno u otro pero no ambos) |
Página 03 CAS Segmento |
|
Cantidad |
N/A |
2320 CAS03 |
Página 03 CAS Segmento |
|
Nombre del aegurado |
FL 58A |
2330A NM104 |
Página 05 |
|
Relación con el paciente* 01 Esposo(a) 18 Mismo 19 HIjo(a) 21 Se desconoce 53 Compañero(a) de vida G8 Otra relación |
FL 59A |
2320 SBR02 |
Página 05 |
|
ID único del asegurado |
FL 60A |
2330A NM109 |
Página 05 |
|
Nombre del grupo de seguros |
FL 61A |
2320 SBR04 |
Página 05 |
|
Número de grupo de seguro |
FL 62A |
2320 SBR03 |
Página 05 |
|
Dirección del seguro |
Usar comentarios FL 80 |
Usar comentarios 2300 NTE |
Página 06 |
|
Nombre del patrono |
FL 65A |
N/A |
N/A |
|
Comentarios |
FL 80 |
2300NTE |
Página 06 |
* No es una lista completa
Referencias