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Transferencias del mismo día

Una transferencia del mismo día ocurre cuando el beneficiario es admitido en su centro y se espera que pase la noche, pero se transfiere a un centro diferente.

Escenarios de facturación

Transferencia el mismo día a un hospital participante:

  • El paciente debe ser admitido con la expectativa de que permanecerá durante la noche
  • Transferencia de hospital pagada según la tarifa diaria
  • El día se cuenta a efectos de informe de costos y tarifas para ambos centros
  • Los días de utilización se cargan al período de beneficios del paciente según el centro receptor 

Instrucciones de facturación para el hospital que transfiere:

  • Código de condición 40
  • Mismas fechas “desde” y “hasta”
  • La fecha de admisión es la misma que las fechas "desde" y "hasta"
  • Código adecuado de estado del paciente
  • Un día no cubierto
  • Los cargos y unidades están cubiertos
Billing instructions for transferring hospital

El paciente se fue en contra del consejo médico:

  • Código de estado del paciente 07
  • El paciente es readmitido en otro centro el mismo día
  • El hospital de alta original debe codificar su reclamación como alta al centro posterior
  • Envíe el ajuste si la reclamación ya se envió
  • Aplica política de pago por transferencia

Transferencia el mismo día a un centro de enfermería especializada (SNF)

Una transferencia a un SNF el mismo día es cuando el paciente ingresa en un SNF y se espera que pase la noche, pero fue transferido a otro proveedor participante (hospital de cuidados intensivos u otro SNF) antes de la medianoche siguiente.

Instrucciones de facturación por transferencia de SNF:

  • Un día no cubierto
  • Se permite el código ZZZZZ predeterminado del sistema de pago prospectivo del seguro médico (HIPPS)
  • Código de condición 40
  • Código adecuado de estado del paciente
  • Cargos presentados como cubiertos
  • La fecha de admisión y las fechas de estado “desde” y “hasta” son las mismas

Cargos auxiliares:

  • Si el paciente regresa y es readmitido en el mismo hospital de cuidados intensivos de PPS, simplemente salió por síntomas relacionados con la condición médica de la estadía anterior, el SNF factura al hospital por los servicios auxiliares que ocurrieron mientras estaba en el SNF.
  • Si el paciente regresa al hospital por motivos no relacionados con la admisión anterior o es transferido a un hospital o centro diferente, entonces el SNF puede facturarle a Medicare los cargos auxiliares. El día no cuenta como día de utilización de Medicare a menos que el paciente se transfiera a un centro no participante.

Errores comunes

  • Una reclamación se factura con los códigos de estado de alta del paciente 01 (paciente dado de alta a su hogar o autocuidado); sin embargo, el beneficiario fue trasladado a otro centro. Es necesario enviar un ajuste para corregir el código de estado del paciente.
  • Una reclamación se factura con los códigos de estado de alta del paciente 01 (paciente dado de alta a su hogar o autocuidado). Después de que el paciente se fue a casa, el mismo día fue a otro hospital y fue ingresado. Es necesario enviar un ajuste para corregir el código de estado del paciente a 02 (dado de alta/transferido a un hospital general de corto plazo para atención hospitalaria).

Referencias (en inglés)