Lo que los médicos necesitan saber: modelo de agrupaciones enfocadas en el paciente de salud en el hogar (PDGM)

En noviembre de 2018, CMS finalizó un nuevo modelo de clasificación de casos de diagnósticos, el modelo de agrupaciones enfocadas en el paciente (PDGM), vigente comenzando el 1 de enero de 2020. El PDGM se basa más fuertemente en características clínicas y otra información del paciente para ubicar periodos de cuidado de la salud en el hogar en categorías de pago significativas y elimina el uso de umbrales de servicio de terapia. 

• Su atención a la firma oportuna de pedidos y al plan de cuidados de salud en el hogar afectará en gran medida la capacidad de las agencias de salud en el hogar para facturar a Medicare de manera oportuna.
• Es muy importante que el diagnóstico principal sea lo más específico posible. El reembolso a la agencia de salud en el hogar bajo PDGM por sus servicios solicitados se basa en parte en la asignación a uno de los 12 grupos clínicos, que representan la razón principal por la cual el paciente requiere cuidado en el hogar. Los diagnósticos vagos, mal definidos o de síntomas no se pueden informar como el diagnóstico principal bajo el PDGM.
• También es importante incluir los diagnósticos secundarios (es decir, comorbilidades) ya que la presencia de ciertas condiciones comórbidas también ajustará el pago de salud en el hogar para ayudar a garantizar que el pago esté en línea con las necesidades de recursos de salud en el hogar. 

Este documento fue desarrollado a través del Grupo de Colaboración del Contratista Administrativo de Salud en el Hogar y Centro de Cuidados Paliativos de Medicare A/B. Este esfuerzo en conjunto asegura comunicación consistente y educación a través de la nación en una variedad de temas y ayudará al proveedor y a la comunidad médica con información necesaria para presentar reclamaciones adecuadamente y recibir el pago adecuado de manera oportuna. 

Referencias (en inglés)

• Reglamento Final de Salud en el Hogar del CY 2019 en el Registro Federal
• Artículo de MLN Matters® MM11081 - PDGM – Implementación dividida
• Petición de cambio 11081