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Datos útiles: Presentación de documentación del CERT

El contratista de revisión del Programa de Pruebas Integrales de Tasas de Error (CERT) envía solicitudes de documentación adicional (ADR) a proveedores solicitando registros médicos para respaldar una reclamación que haya sido seleccionada para revisión del CERT. El contratista de revisión del CERT sigue este plan de solicitud inicial:

  • Día 0: Envío de la carta 1 solicitando documentación. El proveedor dispone de 45 días a partir de esta carta para presentar la documentación solicitada.
  • Días 21-29: Contacto telefónico para hacer un seguimiento de la solicitud y/u ofrecer asistencia.
  • Día 30: Envío de la carta 2. El proveedor dispone de 15 días para completar la solicitud.
  • Días 35-44: Contacto telefónico para el seguimiento de la solicitud y/u ofrecer asistencia.
  • Día 45: Envío de la carta 3 solicitando documentación. (Plazo de respuesta)
  • Días 49-59: Contacto telefónico para el seguimiento de la solicitud y/u ofrecer asistencia. (La respuesta ha vencido)
  • Día 60: La respuesta ha vencido. La reclamación se considera como error por falta de respuesta.
  • Una vez asignado el error por falta de respuesta (código de error 99), se realizan hasta cinco contactos telefónicos adicionales.

Todas las cartas de ADR iniciales para el CERT son enviadas a la dirección que figura en los archivos de PECOS para el proveedor/suplidor que facturó/presentó la reclamación.

Durante el curso de la revisión, si se necesita documentación adicional, se emitirá una nueva ADR que puede ser enviada a una dirección alterna. Esto se puede proporcionar al representante de atención al cliente del CERT (CSR) llamando al 888-779-7477.

La documentación puede presentarse del siguiente modo y las instrucciones se incluyen en la ADR:

  • Correo postal
  • Fax
  • Envío electrónico de documentación médica (esMD)
  • CD (cifrado)
  • Anexo de correo electrónico (cifrado)

Para su mayor facilidad, se facilitan listas de verificación de la documentación en el centro de recursos del CERT así como en el sitio web del CERT C3HUB (en inglés).