Dispositivos de transición en un centro de cirugía ambulatoria (ASC)

¿Qué es un dispositivo de transición?

El estado de transición se determina para productos de dispositivos y fármacos recientemente aprobados por la FDA de forma individual. Los fármacos y dispositivos que cualifican para el estado de transición incluyen ciertos fármacos y productos biológicos nuevos, medicamentos biosimilares y dispositivos recientemente aprobados.

Cuando se otorga el estado de transición para un dispositivo o producto, CMS designa un código del HCPCS para utilizar en la facturación, lo que permite el pago de un producto con estado de transición durante al menos dos años, pero normalmente no más de tres años. Estos medicamentos y dispositivos se actualizan trimestralmente cuando se eliminan del estado de transición o se les asigna un código del HCPCS o CPT permanente. Después de que vence el estado de transición de un fármaco o dispositivo, se puede agrupar y reembolsar como parte de la tarifa del centro por el cual un ASC recibiría el pago. 

Deducción

CMS deduce una parte del monto del pago de clasificación de pago ambulatorio (APC) de los pagos del dispositivo de transición bajo el sistema de pago de prospectivo para pacientes ambulatorios (OPPS).

Esta deducción es la compensación del dispositivo, o la parte del monto de la APC asociado con el costo del dispositivo de transición. La compensación del dispositivo representa una deducción del pago del procedimiento en el ASC para el dispositivo de transición aplicable.

Indicadores de pago

Los indicadores de pago de ASC se asignan a todos los procedimientos de ASC. Las Tarifas de Pago de ASC incluyen Adendas (en inglés). Puede ubicar las adendas dentro de los archivos trimestrales más recientes ubicados en la página web de Tasas de Pago de ASC (en inglés). La adenda BB (en inglés) proporciona una lista de los dispositivos de transición e indicadores de pago. Los dispositivos se identifican con un indicador 'J7', lo que indica que el dispositivo se puede pagar por separado cuando se proporciona como parte integral de un procedimiento quirúrgico en la lista aproada del ASC. Estos dispositivos tienen precio de contratista y requieren información de factura. 

Tarifa de pago de ASC

Antes de enviar la información de la factura sobre su reclamación, revise las tarifas fijas de ASC según su estado y las áreas estadísticas básicas (CBSA) de su condado. Una vez que descargue el archivo, revise el código que está investigando y determine si se incluye una tarifa. Las tarifas con precio de contratista tendrán una 'C' (precio de operador) en el campo "PROC IND" en las tarifas fijas. Si la tarifa no aparece en la lista o tiene un monto de cero dólares ($0.00), entonces se requiere la información de la factura. 

Información de factura

Cuando sea necesario para garantizar que su reclamación tenga el precio correcto, la información de la factura debe informarse en el punto 19 del formulario de reclamación CMS-1500 o en el loop 2400, segmento NTE02 de la reclamación electrónica utilizando el siguiente formato:

Factura: Incluya el nombre del dispositivo, el número de unidades y el costo total.

Para obtener más información detallada, vea nuestra página de especialidad de Centro de Cirugía Ambulatoria y el IOM de CMS, Pub. 100-04, Manual de Procesamiento de Reclamaciones, Capítulo 14, Sección 40.7 40.7 (en inglés).

El Grupo de Trabajo de Asistencia y Educación al Proveedor del MAC desarrolló este material. Nuestro esfuerzo conjunto garantiza una comunicación y educación constantes para que los proveedores tengan la información que necesitan para presentar reclamaciones de manera adecuada y recibir el pago adecuado de manera oportuna.