Modificadores de ambulancia
Los modificadores que identifican el lugar de origen y de destino del viaje en ambulancia deben presentarse en todas las reclamaciones de ambulancia. El modificador debe colocarse junto al código del Health Care Procedure Coding System facturado.
Los modificadores de origen y destino utilizados para los servicios de ambulancia se crean combinando dos caracteres alfabéticos. La primera letra debe describir el origen del transporte y la segunda el destino.
Aviso: Las reclamaciones presentadas sin modificadores de origen y destino serán rechazadas como no procesables. First Coast ya no emitirá solicitudes de documentación adicional para solicitar los datos de reclamación necesarios que falten.
Estos modificadores deben informarse primero en la reclamación. Los modificadores adicionales enumerados a continuación deben indicarse después de los modificadores de origen y destino.
Ejemplo: Si un paciente es trasladado desde su residencia hasta el hospital, el modificador para describir el origen y destino sería "RH".
Utilice los siguientes modificadores para la facturación de ambulancia:
| Origen/Destino | Descripción |
|---|---|
| D | Sitio de diagnóstico o terapéutico distinto de P o H cuando éstos se utilizan como códigos de origen |
| E | Centro residencial, domiciliario, de custodia (distinto del centro 1819) |
| G | Centro hospitalario de ESRD |
| H | Hospital |
| I | Lugar de transferencia (por ejemplo, aeropuerto o helipuerto) entre modos de transporte en ambulancia |
| J | Centro de ESRD independiente |
| N | Centro de enfermería especializada |
| P | Consultorio médico |
| R | Residencia |
| S | Lugar del accidente o evento agudo |
| X | Parada intermedia en la oficina del médico de camino al hospital (éste es sólo un código de destino) |
Modificadores adicionales
| Origen/Destino | Descripción |
|---|---|
| GM | Varios pacientes en un solo viaje de ambulancia |
| QL |
El paciente fue declarado muerto después de llamar a la ambulancia Referencia: Servicios de transporte en ambulancia terrestre y beneficiarios fallecidos |
Además, los proveedores con base institucional deben informar uno de los siguientes modificadores con cada código del HCPCS para describir si el servicio fue brindado bajo arreglo o directamente.
| Origen/Destino | Descripción |
|---|---|
| QM | Servicio de ambulancia brindado bajo arreglo por un proveedor de servicio |
| QN | Servicio de ambulancia prestado directamente por un proveedor de servicios |
Transportes que no son médicamente necesarios
| Origen/Destino | Descripción |
|---|---|
| GY | El artículo o servicio está excluido por ley o no cumple con la definición de ningún beneficio de Medicare |
Utilice el modificador GY para informar servicios de ambulancia para pacientes cuyas condiciones no llenen los requisitos para la cobertura o para quienes el transporte en ambulancia no está cubierto.
Aviso: Los transportes en ambulancia de pacientes de hospicio deben remitirse al contratista del hospicio para la orientación sobre la facturación y la cobertura.
Hospicio
Los transportes en ambulancia de pacientes de hospicio deben remitirse al contratista del hospicio para la orientación sobre la facturación y la cobertura.
| Origen/Destino | Descripción |
|---|---|
| GW | Servicio no relacionado con la condición terminal del paciente de hospicio. |
Utilice el modificador GW cuando el servicio no esté relacionado con la condición terminal del paciente.