Superposición de SNF

Usted debe determinar si se han prestado los servicios cubiertos de la Parte A durante la estadía en un SNF o después que se agotan los beneficios, puesto que las normas de facturación consolidada pueden o no aplicarse. El SNF requiere facturar "beneficios agotados" y/o reclamaciones “no pagadas” hasta que el paciente es dado de alta del centro. Con el fin de evitar cambios de Medicare, puede volver a presentar su reclamación corregida después que el SNF ha presentado o corregido sus reclamaciones. Además, se recomienda que trabaje con el SNF para ayudar a determinar si se proporcionaran los servicios del paciente durante la porción de la estancia cubierta y no cubierta para la resolución de las reclamaciones ya se aplican las normas de presentación oportuna.

Escenarios:

• Los servicios se prestaron durante la estancia cubierta en un SNF Parte A
  • Aplican las reglas de facturación consolidada de SNF
• Los servicios se prestaron después que los beneficios se agotaron
  • El SNF sólo es responsable de la facturación de servicios de terapia física, ocupacional y del lenguaje
  • Todos los demás servicios pueden ser facturados directamente al MAC
• Se prestaron servicios después que el paciente fue dado de alta
  • Todos los servicios pueden ser facturados directamente al MAC 

Beneficios agotados

El SNF sólo es responsable de la facturación y servicios de terapia física, ocupacional y del lenguaje que el beneficiario recibió durante una estancia no cubierta. La estancia no cubierta del beneficiario puede ser ocasionada ya que los beneficios de la Parte A se agotaron, la estancia hospitalaria posterior o el beneficiario no cumplieron con el nivel de atención del SNF. 

Facturación consolidada de SNF

Los requisitos de facturación consolidados confieren a la responsabilidad de facturación del SNF por todo el paquete de atención residente recibe durante una estancia cubierta de la Parte A en el SNF. 

• El SNF debe presentar reclamaciones de Medicare para todos los servicios prestados a sus residentes en virtud de una estancia cubierta de la Parte A en el SNF, a excepción de determinados servicios excluidos/servicio por pagar separadamente
  • Consulte la página de CMS facturación consolidada de SNF (en inglés) para la lista de servicios excluidos/por pagar separadamente
    • [CCYY] Parte A actualización para MAC - Descargas
    • [CCYY] Parte B actualización para MAC - Descargas
• SNF o bien debe proporcionar el servicio directamente con sus propios recursos u obtener el servicio desde una entidad externa (como un proveedor) en virtud de un "acuerdo"
  • En virtud de tal disposición, el SNF debe reembolsar a la entidad externa por esos servicios cubiertos por Medicare sujetos a facturación consolidada
    • Consulte el Centro de enfermería especializada de CMS PPS directrices de mejores prácticas (en inglés) para consultar ejemplos de los acuerdos, si necesita establecer acuerdos de pago con el SNF
  • Aviso: La ausencia de un acuerdo válido no invalida la responsabilidad del SNF para reembolsar a los proveedores por servicios incluidos en el SNF

Referencia(s) (en inglés): 

• IOM de CMS 100-04, Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare, Capítulo 6  y
  Capítulo 1