Consejos para prevenir el código de denegación de ajuste de reclamación OA18
Usted recibirá este código de denegación cuando más de una reclamación se presenta para el mismo paciente; por el mismo artículo o servicio(s) o para la misma fecha de servicio.
- QA18 = Duplicado exacto de la reclamación o servicio
- El sistema de procesamiento de reclamaciones de Medicare contiene ediciones que identifican las reclamaciones duplicadas exactas y las reclamaciones duplicadas sospechosas presentadas por médicos y profesionales de la salud. Por favor refiérase a prevenir denegaciones de reclamaciones duplicadas para información acerca de las ediciones del sistema de reclamación relacionado con las reclamaciones duplicadas y los modificadores que pueden ser utilizados, según sea aplicable, para identificar la repetición o los procedimientos y servicios diferentes en una reclamación.
Reclamaciones duplicadas exactas
- Reclamaciones o líneas de reclamación que coinciden exactamente con otra reclamación o línea de reclamación con respecto a los siguientes elementos: ID de Medicare, número de proveedor, fecha de servicio “desde”, fecha de servicio “hasta”, tipo de servicio, código de procedimiento, lugar de servicio y la cantidad facturada
- Reclamaciones o líneas de reclamación denegadas
- Derechos de apelación
Reclamaciones duplicadas sospechosas
- Reclamaciones o líneas de reclamación que contienen elementos estrechamente alineados suficientes para sugerir que puede estar presente la duplicación y, como tal, se requiere que la reclamación sospechosa sea revisada
- Los criterios para la identificación varían de acuerdo con lo siguiente: tipo de entidad de facturación, tipo de artículo o servicio que se factura y otros criterios relevantes
- Derechos de apelación (a menos que sea un duplicado exacto)
Antes de volver a enviar una reclamación, revise el estado a través del SPOT o del sistema de respuesta automática (IVR) de Parte B.
- Asegúrese de agregar los modificadores apropiados necesarios a las líneas de la reclamación, si es aplicable, y vuelva a presentar la reclamación.
- Anexe el modificador aplicable(s) para el código de procedimiento, incluso si el diagnóstico indica el sitio exacto del procedimiento. Por ejemplo: el código de diagnóstico M1711 es una artrosis primaria unilateral, rodilla derecha o M1712 es un código de diagnóstico de artrosis primaria unilateral, rodilla izquierda. En este ejemplo, sería apropiado anexar el modificador RT (lado derecho) o LT (lado izquierdo) con el código(s) de procedimiento junto con el código de diagnóstico relacionado(s)
- No vuelva a presentar una reclamación en su totalidad cuando se ha realizado el pago parcial, cuando sea apropiado, vuelva a presentar solamente las líneas denegadas
- No vuelva a presentar una reclamación si la cantidad total aprobada se ha aplicado al deducible del paciente
Referencia (en inglés)