Reaperturas de reportes de costos
Las Reaperturas de Reporte de Costos se rigen por:
- Código 42 de Reglamentaciones Federales (CFR) 405.1885, 1887 y 1889 (en inglés)
- El Manual de Reembolso del Proveedor (PRM), Publicación (Pub.) 15-1, Secciones 2931-2932 (en inglés)
Instrucciones de reapertura
De acuerdo con las instrucciones que se encuentran en el Título 42 del Código de Reglamentaciones Federales (Code of Federal Regulations, (CFR), Sección 405.1885, y en el Manual de Reembolso del Proveedor (PRM) 15-1, capítulo 29, secciones 2931 a 2932 (en inglés), puede reabrirse un reporte de costos si se recibe una solicitud por escrito para su reapertura en el término de tres años de la fecha en la que se emitió la Notificación de Cantidad de Reembolso del Programa (Notice of Amount of Program Reimbursement, NPR).
Una reapertura de reporte de costos puede ser iniciada por:
- El Proveedor
- El MAC
- CMS
Sin embargo, si se trata de un caso de fraude o falta similar, First Coast puede volver a abrir el reporte de costos en cualquier momento.
Todas las solicitudes de reapertura iniciadas por el proveedor deben contener documentación de soporte apropiada, según se indica en el PRM 15-1, capítulo 29, sección 2931.2, y ser presentado por escrito al Director de Auditoría y Reembolso del Proveedor o por medio del portal de SPOT. No se aceptarán solicitudes por fax o correo electrónico.
| Tipo de Proveedor: |
Impacto de reembolso de reapertura: |
|---|---|
| Hospitales agudos, LTCHs, IPFs, IRFs |
Por lo menos $10,000 |
| CAHs, SNFs, CMHCs, ESRDs, RCHs, FQHCs |
Por lo menos $5,000 |
Una solicitud completa debe incluir toda la documentación de respaldo necesaria para justificar la reapertura, como:
- Nombre del proveedor, número de proveedor y fin del año fiscal.
- Fecha de la NPR, problemas de reapertura, número de reporte de ajuste de auditoría y documentos de trabajo aplicables.
- Cálculo detallado del efecto de reembolso: Debe incluir la cantidad, el cálculo de respaldo y la documentación de respaldo. Si la solicitud del proveedor no contiene la cantidad, el Auditor debe denegar la reapertura.
- Documentación completa (para cada caso) y adecuada para respaldar cada problema en la reapertura.
- Tenga en cuenta la referencia reglamentaria que respalda el puesto (si corresponde).
Las solicitudes de reapertura se deben enviar a:
Director Provider Audit and Reimbursement – JN
First Coast Service Options, Inc.
Provider Audit & Reimbursement
2020 Technology Parkway
Suite 100
Mechanicsburg, PA 17050
Aclaración acerca de qué constituye el mismo problema para reaperturas
42 CFR 405.1885 indica que un reporte de costos auditado se puede reabrir dentro de tres años de la fecha de la NPR original. Una vez que se vuelve a abrir un reporte de costos, un proveedor tiene tres años a partir de la fecha de la NPR revisada para solicitar una reapertura si la solicitud es por el mismo problema que la reapertura original.