Reajuste del índice SSI para los períodos de presentación de informes de costos que comenzaron antes del 1 de octubre de 2013
El 9 de junio de 2023, en respuesta al fallo de la Corte Suprema en Azar v. Allina Health Services, 139 S. Ct. 1804 (2019), CMS emitió un reglamento final (CMS-1739-F) que estableció una política sobre el tratamiento de los días de la Parte C a los efectos de calcular el porcentaje desproporcionado de pacientes (DPP) de un hospital para los períodos de informe de costos que comenzaron antes del 1 de octubre de 2013 (es decir, para los períodos de informe de costos que comenzaron antes del año fiscal federal (FY) 2014) (88 FR 37772). En este reglamento, CMS expresó su opinión de que, a la luz de Becerra v. Empire Health Foundation, para Valley Hospital Medical Center, 597 U.S. 424, 435 (24 de junio de 2022), está claro que el estatuto DSH requiere que CMS cuente los días de la Parte C en la fracción de Medicare porque los beneficiarios de Medicare siguen "teniendo derecho a [Medicare Parte A]" independientemente de si se inscriben en la Parte C y, por lo tanto, no había ningún vacío legal que llenar que requiriera una reglamentación bajo Allina. No obstante, debido a que Empire no abordó directamente si los inscritos en la Parte C siguen "teniendo derecho a la Parte A", CMS adoptó, a través de la reglamentación retroactiva para los períodos de informe de costos que comenzaron antes del 1 de octubre de 2013, la misma política de incluir los días de la Parte C en la fracción de Medicare (también conocida como la "fracción SSI" o "proporción SSI") que se adoptó prospectivamente en el reglamento final del IPPS del año fiscal 2014. Según la política articulada en este reglamento, CMS calculará el DPP de un hospital incluyendo los días de la Parte C en la fracción de Medicare y excluyéndolos del numerador de la fracción de Medicaid.
La sección 412.106(b)(3) del 42 CFR permite que un hospital tenga la oportunidad de solicitar que se realinee su índice de SSI en función de su período de informe de costos (en lugar del año fiscal federal). Según esta reglamentación, se realizará una realineación una vez por hospital por período de informe de costos, y el porcentaje resultante se convierte en el índice de SSI oficial del hospital para ese período. Después de la decisión de Allina de la Corte Suprema, CMS suspendió el procesamiento de las solicitudes de realineación del índice de SSI para los períodos de informe de costos que comenzaron antes del año fiscal 2014 debido a la falta de una política establecida a través de la reglamentación de notificación y comentarios con respecto al tratamiento de los días de la Parte C para ese período. Con la emisión del reglamento final (CMS-1739-F), se reanudará el procesamiento de las solicitudes de realineación para los períodos de informe de costos que comenzaron antes del año fiscal 2014.
Esta carta explica el proceso para que los hospitales confirmen o realicen nuevas solicitudes de realineación para los períodos de informes de costos que comenzaron antes del 1 de octubre de 2013.
Publicación de índices de SSI basados en el período de presentación de informes de costos para los períodos de presentación de informes de costos que comenzaron antes del 1 de octubre de 2013
Los índices de SSI basados en el período de informe de costos para los períodos de informe de costos que comenzaron antes del 1 de octubre de 2013 están disponibles en el sitio web de CMS (en inglés) en https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/dsh
Solicitudes de realineación para períodos de informes de costos que comenzaron antes del 1 de octubre de 2013
Los índices de SSI basados en el período de informe de costos para los períodos de informe de costos que comenzaron antes del 1 de octubre de 2013 están disponibles en el sitio web de CMS (en inglés) en https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/dsh
Solicitudes de realineación para períodos de informes de costos que comenzaron antes del 1 de octubre de 2013
Solicitudes de realineamiento existentes: Para cualquier solicitud de realineación para períodos de informes de costos que comiencen antes del 1 de octubre de 2013, que el proveedor presentó a su MAC antes del 31/07/2024, los proveedores DEBEN confirmar estas solicitudes existentes con su MAC antes de que puedan ser procesadas.
Nuevas solicitudes de realineación: Además de confirmar las solicitudes existentes, los proveedores también pueden solicitar realineaciones para otros períodos de informes de costos que comenzaron antes del 1 de octubre de 2013, de acuerdo con las regulaciones de CMS.
Información para enviar a los MAC para solicitudes de realineación existentes o nuevas: Para confirmar una solicitud existente o realizar una nueva solicitud para períodos de informes de costos que comenzaron antes del 1 de octubre de 2013, el proveedor debe enviar una notificación por escrito a First Coast que contenga la siguiente información:
- Fecha de inicio del informe de costos
- Fecha de finalización del informe de costos
Por favor envíe la confirmación de las solicitudes de realineación existentes a: SSIRealignmentsJN@FCSO.com
Las nuevas solicitudes de realineación del SSI deben seguir enviándose por correo o a través del portal.
El MAC verificará la notificación escrita que recibió del proveedor y determinará los pagos de DSH para las solicitudes de realineación verificadas de acuerdo con CR 13413 (publicado en el sitio web de CMS en inglés) en https://www.cms.gov/medicare/regulations-guidance/transmittals/2024-transmittals
Por último, observamos que, de acuerdo con las reglamentaciones existentes con respecto a las solicitudes de realineación (42 CFR 412.106(b)(3)), una vez que un hospital haya confirmado su solicitud de realineación de los períodos de informe de costos que comenzaron antes del 1 de octubre de 2013 (en el caso de solicitudes realizadas antes del 31/07/2024 o haya realizado una nueva solicitud para dicho período de informe, esa solicitud no podrá retirarse. La proporción realineada para el período de informe de costos (publicada en el sitio web de CMS DSH en inglés) en https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/dsh será el índice del hospital, sin importar si el índice es mayor o menor que el índice del año fiscal federal.