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Servicios médicos prolongados: Servicios de cuidado de paciente hospitalizado o de observación

Comenzando el 1 de enero de 2023, los médicos y profesionales de la salud (NPPs) que brinden servicios a beneficiarios de Medicare en un hospital pueden informar servicios prolongados para visitas de evaluación y manejo (E/M) de pacientes hospitalizados o de cuidado de observación utilizando el código G0316 del HCPCS específico de Medicare. Los servicios prolongados se pueden informar cuando se usa el tiempo para seleccionar el nivel de visita, y el tiempo total del médico para la visita de nivel más alto se excede por 15 minutos o más para servicios médicamente razonables y necesarios. El código G0316 del HCPCS debe aparecer por separado además de los códigos CPT 99223, 99233 y 99236. Usted no debe informar G0316 con otros servicios principales. Los servicios prolongados no se pueden informar junto con los códigos para el manejo del día de alta de pacientes hospitalizados o de cuidado de observación.

Solo los médicos y NPPs que proveen servicios a beneficiarios de Medicare en un hospital pueden informar estos servicios prolongados. Ningún otro proveedor puede facturar estos servicios.

Descripción del código

Código HCPCS G0316: Servicio(s) de evaluación y manejo de cuidados hospitalarios prolongados para pacientes hospitalizados o de observación más allá del tiempo total para el servicio principal (cuando el servicio principal se ha seleccionado utilizando el tiempo en la fecha del servicio principal); cada 15 minutos adicionales por el médico o profesional de la salud cualificado, con o sin contacto directo con el paciente.

  • Liste por separado además de los códigos CPT 99223, 99233 y 99236 para los servicios de evaluación y manejo de cuidados hospitalarios para pacientes hospitalizados o de observación
  • No informe G0316 en la misma fecha de servicio de 99354, 99355, 99358, 99359, 99415, 99416
  • No informe G0316 por ninguna cantidad de tiempo menor a 15 minutos

Tiempo que cualifica

Sobre la base de las Directrices de E/M de CPT, a excepción de las visitas de cuidados intensivos, la siguiente lista de actividades se puede contar para el tiempo total con el fin de determinar la parte sustantiva, cuándo se realizan y si las actividades involucran contacto directo con el paciente: 

  • Preparación para ver al paciente (por ejemplo, revisión de pruebas)
  • Obtener y/o revisar el historial obtenido por separado
  • Realizar un examen y/o evaluación médicamente apropiados
  • Asesorar y educar al paciente / familia / cuidador
  • Ordenar medicamentos, pruebas o procedimientos
  • Referido y comunicación con otros profesionales de la salud (cuando no se informe por separado)
  • Documentar información clínica en el expediente de salud electrónico u otro
  • Interpretar los resultados de manera independiente (no informados por separado) y comunicar los resultados al paciente / la familia / cuidador
  • Coordinación de cuidado (no informado por separado)

Los profesionales de la salud no pueden contar el tiempo dedicado a lo siguiente: 

  • El desempeño de otros servicios que se informan por separado
  • Viajes
  • Enseñanza que es general y no se limita a la discusión que se requiere para el manejo de un paciente específico

Revisión médica cuando los practicantes usan el tiempo para seleccionar el nivel de visita

Nuestros revisores utilizarán la documentación del expediente médico para determinar objetivamente la necesidad médica de la visita y la precisión de la documentación del tiempo dedicado (ya sea documentado a través de un tiempo de inicio / finalización o documentación del tiempo total) si se confía en el tiempo para respaldar la visita de E/M.

Reporte de tiempo

Cuando el médico selecciona el nivel de visita usando el tiempo, el médico puede reportar el tiempo prolongado de visita de E/M para atención hospitalaria o de observación utilizando el código complementario G0316 del HCPCS (Servicios de E/M de atención hospitalaria prolongada o de observación). La siguiente tabla proporciona ejemplos de reportes.

Reporte de visitas de atención hospitalaria prolongada para pacientes hospitalizados o de observación - inicial

Códigos CPT / HCPCS Tiempo total requerido para reportar*  Cuente el tiempo del médico / NPP dedicado dentro de este período de tiempo
99223  75-89 minutos Fecha de la visita
99223 x 1 y G0316 x 1 90-104 minutos Fecha de la visita
99223 x 1 y G0316 x 2 105-119 minutos  Fecha de la visita
99223 x 1 y G0316 x 3 o más 
(por cada 15 minutos adicionales)		 120 o más  Fecha de la visita

Reporte de visitas de atención hospitalaria prolongada para pacientes hospitalizados o de observación - subsiguiente

Códigos CPT / HCPCS Tiempo total requerido para reportar *  Cuente el tiempo del médico / NPP dedicado dentro de este período de tiempo
99233  50-64 minutos Fecha de la visita
99233 x 1 y G0316 x 1 65-79 minutos Fecha de la visita
99233 x 1 y G0316 x 2 80-94 minutos  Fecha de la visita
99233 x 1 y G0316 x 3 o más 
(por cada 15 minutos adicionales)		 95 o más Fecha de la visita

Reporte de visitas de atención hospitalaria prolongada para pacientes hospitalizados o de observación - admisión y alta el mismo día

Códigos CPT / HCPCS Tiempo total requerido para reportar *  Cuente el tiempo del médico / NPP dedicado dentro de este período de tiempo
99236  85-109 minutos Fecha de la visita hasta 3 días después
99236 x 1 y G0316 x 1 110-124 minutos Fecha de la visita hasta 3 días después
99236 x 1 y G0316 x 2 125-139 minutos Fecha de la visita hasta 3 días después
99236 x 1 y G0316 x 3 o más 
(por cada 15 minutos adicionales)		 140 minutos o más Fecha de la visita hasta 3 días después

*El tiempo total es la suma de todo el tiempo, con y sin contacto directo con el paciente e incluyendo el tiempo prolongado, empleado por el médico que informa en la fecha del servicio de la visita. Se debe usar el tiempo para seleccionar el nivel de visita. El tiempo de servicio prolongado se puede informar cuando se brinda en cualquier fecha dentro del período de tiempo registrado de la visita principal. De acuerdo con el enfoque de CPT, no asignamos una limitación de frecuencia.

 

Referencias (en inglés)