Servicios médicos prolongados: Visitas de E/M a centro de enfermería
Los servicios prolongados se crearon para proporcionar un pago por el tiempo adicional del profesional de la salud que no está ya contabilizado en la valoración del servicio primario. CMS elaboró directrices específicas de Medicare para los servicios prolongados que difieren de las de la Asociación Médica Americana (AMA). Los códigos de servicios prolongados en CPT no son válidos a efectos de facturación de Medicare. Los contratistas administrativos de Medicare (MAC) procesarán las reclamaciones por servicios prolongados según el IOM de CMS, Pub. 100-04, Capítulo 12, sección 30.6 - Códigos de servicio de E/M (en inglés).
Los servicios prolongados pueden informarse cuando se utiliza el tiempo para seleccionar el nivel de visita. En consecuencia, el tiempo empleado por el profesional de la salud en la realización de actividades que reúnan los requisitos puede contabilizarse cuando se realice en cualquier fecha dentro del marco temporal encuestado para la visita, y cuando el tiempo total (en el archivo de tiempo del profesional de la salud) para la visita al centro de enfermería de nivel más alto se supere en 15 minutos o más para los servicios razonables y médicamente necesarios.
Sólo los médicos y los profesionales de la salud que prestan servicios a los beneficiarios de Medicare en el centro de enfermería pueden informar de los servicios prolongados. Los servicios prolongados no se pueden informar junto con los códigos de manejo del día de alta del centro de enfermería.
Codificación de servicios prolongados de centro de enfermería
Los servicios prolongados en centros de enfermería se informan utilizando la codificación específica de Medicare, G0317 del HCPCS.
G0317 del HCPCS se define como un servicio(s) prolongado(s) de evaluación y manejo en centro de enfermería más allá del tiempo total para el servicio primario (cuando el servicio primario se ha seleccionado utilizando el tiempo en la fecha del servicio primario); cada 15 minutos adicionales por el médico o QHP, con o sin contacto directo con el paciente.
- Listar por separado además de los códigos CPT 99306 y 99310 para visitas de E/M de atención en centro de enfermería
- No informe G0317 en la misma fecha de servicio que 99304, 99305, 99307, 99308, 99315 y 99316
- No informe G0317 por cualquier unidad de tiempo inferior a 15 minutos
Actividades que cualifican
La siguiente lista de actividades puede contabilizarse en el tiempo total a efectos de determinar la parte sustantiva, cuándo se realizan y si las actividades implican o no contacto directo con el paciente:
- Prepararación para ver al paciente (por ejemplo, revisión de pruebas)
- Obtención y/o revisión del historial obtenido por separado
- Realizar un examen y/o evaluación médicamente apropiados
- Asesorar y educar al paciente / familia / cuidador
- Ordenar medicamentos, pruebas o procedimientos
- Referidos y comunicación con otros profesionales de la salud (cuando no se informe por separado)
- Documentar información clínica en el registro de salud electrónico u otro
- Interpretar los resultados de forma independiente (no informados por separado) y comunicar los resultados al paciente / la familia / cuidador
- Coordinación del cuidado (no informado por separado)
Los profesionales de la salud no pueden contar el tiempo dedicado a lo siguiente:
- El desempeño de otros servicios que se informan por separado
- Viajes
- Enseñanza que es general y no se limita a la discusión que se requiere para el manejo de un paciente específico
Revisión médica cuando los profesionales de la salud utilizan el tiempo para seleccionar el nivel de visita
Nuestros revisores utilizarán la documentación del expediente médico para determinar objetivamente la necesidad médica de la visita y la precisión de la documentación del tiempo dedicado (ya sea documentado a través de un tiempo de inicio / finalización o documentación del tiempo total) si el tiempo se basa para respaldar la visita de E/M.
Informe de tiempo
Cuando el médico selecciona el nivel de visita usando el tiempo, el profesional de la salud puede informar el tiempo de visita de E/M prolongado de centro de enfermería usando el código complementario G0317 de HCPCS (Servicio(s) prolongado(s) de evaluación y manejo de centros de enfermería más allá del tiempo total para el servicio primario). G0317 incluye el tiempo transcurrido un día antes de la visita, el día de la visita y tres días después de la misma.
La siguiente tabla proporciona los requisitos de tiempo total establecidos por CMS para informar de la unidad inicial de servicios prolongados.
Informe de visita inicial prolongada de E/M a centro de enfermería
| Código principal | Código del servicio prolongado | Tiempo total para informar la unidad inicial de servicios prolongados |
|---|---|---|
| 99306 (cuidados iniciales de centro de enfermería, 50 minutos) | G0317 x 1 unidad | 95 minutos |
| 99310 (cuidados subsiguientes de centro de enfermería, 45 minutos) | G0317 x 1 unidad | 85 minutos |
El tiempo total es la suma de todo el tiempo. Incluye el tiempo empleado con y sin contacto directo con el paciente, incluido el tiempo prolongado empleado por el profesional de la salud que encargado del informe. Al facturar servicios prolongados, el tiempo debe utilizarse para seleccionar el nivel de visita. El tiempo de servicio prolongado incluye el tiempo dedicado a actividades cualificadas prestadas en cualquier fecha dentro del marco temporal de la visita principal - para visitas a centros de enfermería, esto incluye el día anterior, el día de y tres días después de la fecha de servicio de la visita principal. En conformidad con el enfoque de CPT, no asignamos una limitación de frecuencia con respecto al número de visitas.
Referencias (en inglés)