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Lista de verificación: Cuidado crítico

Esta lista de verificación se proporciona como una herramienta para ayudar a los proveedores a responder a las solicitudes de documentación de expedientes médicos para servicios de cuidado crítico.

Es responsabilidad del profesional que prestó los servicios garantizar la correcta presentación de la documentación. 

Verificar Descripción de documentación
  Se debe presentar la documentación completa y legible del historial médico.
  Debe incluir documentación específica que pueda haber sido solicitada.
  Expedientes médicos por las fechas de servicio y paciente específico (nombre y fecha de nacimiento) en la reclamación bajo revisión.
  Asegúrese de que el expediente médico presentado respalde los servicios que se ordenaron y/o prestaron.
 

Para respaldar el nivel de servicio (código) / complejidad, incluya documentación para abordar lo siguiente:

  • Queja principal
  • Severidad de la condición
  • Intensidad de servicios requeridos para tartar la condición.
  • Historial:
    • Si el historial lo toma el personal auxiliar, asegúrese de que el profesional de facturación indique que esto fue revisado
    • Examen físico
    • Toma de decisions médicas
    • Cualquier documentación adicional que pueda respaldar la necesidad médica del nivel de servicio(s) facturado(s)
 

Los registros médicos deben justificar que el servicio fue médicamente razonable y necesario para el diagnóstico / tratamiento de la lesión o enfermedad, y deben incluir:

  • Notas de progreso del médico
  • Historial inicial y físico
  • Órdenes médicas
  • Notas de procedimiento
  • Evaluación, impresión clínica, o diagnóstico
  • Rayos X, prueba disgnóstica y resultados de laboratorio
  • Plan de cuidado médico
  • Firmas legibles de profesionales que prestan los servicios
 

La documentación basada en asesoramiento o coordinación de cuidado debe incluir:

  • Tiempo total de servicios de cuidado crítico provistos
  • Cuidado crítico debe incluir tiempo de comienzo/final.
  • Cantidad, o por ciento, de tiempo invertido en asesoramiento o coordinación de cuidado.
  • Descripción de la discusión.

Aviso: El tiempo por sí solo no determina el nivel de servicio. La documentación debe respaldar la complejidad del nivel de servicio facturado.
  Aviso: Los servicios no se pueden facturar como cuidado crítico basándose únicamente en que se brindaron en un entorno de cuidado crítico como la Unidad de Cuidados Intensivos (ICU).

 

Aviso 
Esta lista de verificación se creó como una guía para ayudar a los proveedores. Esta ayuda no pretende reemplazar los requisitos de documentación publicados en las determinaciones de cobertura nacionales o locales, o las directrices de documentación de CMS. Es responsabilidad del proveedor de servicios garantizar la presentación correcta, completa y exhaustiva de la documentación.