Lista de verificación: Servicios de documentación de Evaluación y Manejo (E/M)
Esta lista de verificación está destinada a proporcionar a los proveedores de atención médica una referencia para usar cuando respondan a solicitudes de documentación adicional para servicios de E/M (a partir del 1 de enero de 2021, para servicios en el consultorio/para pacientes ambulatorios y a partir del 1 de enero de 2023, para todos los otros servicios). Los proveedores de atención médica conservan la responsabilidad de presentar documentación completa y precisa. Herramientas adicionales y hojas de puntuación interactivas están disponibles para ayudarlo en nuestra página web bajo nuestra sección de Evaluación y Manejo.
| Verificar |
Descripción de la documentación |
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La documentación es para el beneficiario correcto. |
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La documentación es para las fechas de servicio correctas. |
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La documentación contiene una firma válida y legible, la cual sigue las Directrices de firma de CMS para propósitos de revisión médica (en inglés) |
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La documentación apoya que hubo una visita en persona. |
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La documentación apoya el servicio de E/M médicamente razonable y necesario según delineado en el Manual electrónico de CMS, Publicación 100-04, Manual de procesamiento de reclamaciones, Capítulo 12, Sección 30.6. |
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Si el servicio de facturación se basa en la toma de decisiones médicas, toda la documentación relevante que respalde el nivel de servicio facturado (es decir, notas del consultorio y/o de progreso, órdenes e intenciones del médico, registros de la sala de emergencias, informes de consultas/procedimientos, pruebas de radiología/diagnóstico, EKG, resultados de laboratorio, patología, etc.):
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Si el servicio de facturación se basa en el tiempo (si corresponde), la documentación debe respaldar el tiempo dedicado a realizar el servicio de E/M. |
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La documentación para admitir cualquier modificador aplicable facturado con el servicio de E/M. |
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La documentación para respaldar las directrices de "incidente a" (si corresponde), que incluyen evidencia de la presencia del proveedor de facturación en la suite de oficina y participación previa y continua en la atención del paciente. |
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La documentación incluye un aviso anticipado al beneficiario de que no se proporcionó cobertura (si corresponde y se requiere). |
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Cualquier documentación adicional para apoyar la necesidad médica o cualquier otra(s) directriz(ces) de política aplicable para los servicios facturados. |
Aviso
Esta lista de verificación se creó como una guía para ayudar a los proveedores. Esta ayuda no pretende reemplazar los requisitos de documentación publicados en las determinaciones de cobertura nacionales o locales, o las directrices de documentación de CMS. Es responsabilidad del proveedor de servicios garantizar la presentación correcta, completa y exhaustiva de la documentación.