Lista de verificación: Documentación de admisión de pacientes hospitalizados
El 2 de agosto de 2013, CMS emitió el reglamento final (CMS-1599-F) del Sistema de pago prospectivo para pacientes internados (IPPS) del año fiscal 2014, que modifica y aclara la política de CMS sobre cómo los contratistas de Medicare revisan las admisiones hospitalarias para fines de pago.
La presunción de las dos medias noches descrita en CMS-1599-F especifica que las estadías en el hospital que se extienden por dos o más medias noches después de que el beneficiario sea admitido formalmente como paciente hospitalizado se presumirá que son razonables y necesarias para el estado de paciente hospitalizado, siempre que la estadía en el hospital sea médicamente necesaria. Las estadías de pacientes hospitalizados que duren menos de dos medias noches después de que el beneficiario sea admitido formalmente como paciente hospitalizado no están sujetas a la presunción y pueden seleccionarse para revisión médica. Sin embargo, si el tiempo total en el hospital que recibe atención médicamente necesaria (incluido el tiempo ambulatorio previo a la admisión desde el momento en que se inicia la atención en el hospital) abarca dos o más medias noches, se alcanzará el punto de referencia de dos medias noches para la admisión de pacientes hospitalizados y se respaldará el pago revisión médica.
Esta lista de verificación se creó como una herramienta para ayudar al personal del hospital a responder a las solicitudes de documentación de registros médicos. El proveedor del servicio debe garantizar la presentación correcta de la documentación al contratista de Medicare dentro de los días calendarios especificados en la solicitud.
La documentación presentada para revisión debe incluir, si corresponde, pero no se limita a lo siguiente:
| Verificar |
Descripción de documentación |
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| Nombre del beneficiario y fecha de servicio en toda la documentación |
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Certificación de pacientes hospitalizados:
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Orden de admisión:
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Punto de referencia de las dos medias noches:
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Excepciones o circunstancias imprevistas:
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| Órdenes médicas firmadas, con hora y fecha para cada día de atención / servicio |
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| Historial y físico |
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| Notas de progreso legibles del médico |
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| Todos los informes de diagnóstico y laboratorio, según corresponda |
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| Informes de procedimientos quirúrgicos |
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| Informes de anestesia |
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| Registro de administración de medicamentos |
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| Notas de enfermeras |
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| Hoja de ruta de ambulancia |
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| Resumen deL alta |
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| Registro de firmas o atestación del médico para cualquier firma que falte |
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| ABN / HINN firmado |
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| Cualquier otro expediente clínico que sustente la necesidad médica del servicio facturado |
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| Cualquier otra documentación que un proveedor considere necesaria para respaldar la necesidad médica de los servicios facturados, así como la documentación solicitada específicamente en la carta |
Aviso
Esta lista de verificación se creó como una guía para ayudar a los proveedores. Esta ayuda no pretende reemplazar los requisitos de documentación publicados en las determinaciones de cobertura nacionales o locales, o las directrices de documentación de CMS. Es responsabilidad del proveedor de servicios garantizar la presentación correcta, completa y minuciosa de la documentación.