Revisión de servicio específico de la Parte B – servicios de ambulancia (código A0428 del HCPCS con A0425)

El 17 de agosto de 2020, se reaundó la actividad de revisión médica, según las instrucciones de CMS, con la implementación de la revisión de registros médicos de servicio específico de pospago.

First Coast tiene la tarea de prevenir pagos inapropiados de Medicare. Una de las formas en que esto se lleva a cabo es por medio de la revisión médica de las reclamaciones. Esto ayuda a garantizar que Medicare pague los servicios cubiertos, codificados correctamente y médicamente razonables y necesarios. 

Los resultados de alto nivel y las principales razones de denegación parcial / denegación se enumeran a continuación para las revisiones de servicio específico de pospago para el servicio de ambulancia (códigos A0428 y A0425 del HCPCS) que ha realizado First Coast. Si tiene preguntas acerca de sus resultados individuales, comuníquese con el revisor de enfermería asignado a su revisión para obtener información adicional. 

Servicios de ambulancia (octubre de 2020) 

Razones principales de denegación total / parcial

Las razones más comunes para la denegación o denegaciones parciales son las siguientes:

• Nivel de cuidado / codificación incorrecta – N/A
• Necesidad médica – La documentación no respaldó la necesidad médica para el transporte. La documentación no brindó detalles acerca del porqué los pacientes no pudieron ir de forma segura por otro medio.
  • El paciente pudo haber sido transportado de forma segura por otro medio.
  • La documentación no tenía una descripción detallada de la condición del paciente al momento del transporte.
• Documentación insuficiente – N/A
• Errores de facturación – N/A