Revisión específica del servicio de la Parte B – panel de lípidos de laboratorio clínico (80061)

El 17 de agosto de 2020, se reanudó la actividad de revisión médica, según las instrucciones de CMS, con la implementación de la revisión de registros médicos específicos del servicio de pospago.

First Coast tiene la tarea de prevenir pagos inapropiados de Medicare. Una de las formas en que esto se lleva a cabo es mediante la revisión médica de las reclamaciones. Esto ayuda a garantizar que Medicare pague los servicios cubiertos, codificados correctamente, y médicamente razonables y necesarios. 

Los resultados de alto nivel y los principales motivos de denegación / denegación parcial se enumeran a continuación para las revisiones específicas del servicio de pospago para panel de lípidos que ha realizado First Coast. Si tiene preguntas sobre sus resultados individuales, por favor, comuníquese con el revisor de enfermería asignado a su revisión para obtener información adicional. 

Panel de lípidos (código CPT 80061) (junio y julio de 2021) 

Principales razones de denegación total / parcial:

Las razones más comunes para la denegación o denegaciones parciales son las siguientes:

• Necesidad médica – La documentación enviada no respalda el servicio como médicamente necesario y razonable.
  • La documentación presentada no respalda un historial y/o tratamiento justificaba la prueba.
• Documentación insuficiente – La documentación presentada no era suficiente para respaldar los servicios como facturados a Medicare. La revisión médica de First Coast realiza varios intentos para corregir estos tipos de errores antes de la finalización de la revisión.