Revisión específica del servicio de la Parte A – (actividades terapéuticas CPT 97110)
El 17 de agosto de 2020, se reanudó la actividad de revisión médica, según las instrucciones de CMS, con la implementación de la revisión de registros médicos específicos del servicio de pospago.
First Coast tiene la tarea de prevenir pagos inapropiados de Medicare. Una de las formas en que esto se lleva a cabo es mediante la revisión médica de las reclamaciones. Esto ayuda a garantizar que Medicare pague los servicios cubiertos, codificados correctamente, y médicamente razonables y necesarios.
Los resultados de alto nivel y los principales motivos de denegación / denegación parcial se enumeran a continuación para las revisiones específicas del servicio de pospago para el código de rehabilitación para actividades terapéuticas, código CPT 97110, que ha realizado First Coast. Si tiene preguntas sobre sus resultados individuales, por favor, comuníquese con el revisor de enfermería asignado a su revisión para obtener información adicional.
Código 97110 de rehabilitación por actividades terapéuticas (agosto, septiembre, octubre y noviembre de 2020)
Principales razones de denegación total / parcial:
Las razones más comunes para la denegación o denegaciones parciales son las siguientes:
- Necesidad médica – La documentación presentada no respalda la necesidad médica de los servicios facturados.
- Documentación insuficiente – La documentación presentada no contenía las evaluaciones iniciales para el inicio del tratamiento, las notas de progreso de la décima visita, y/o los planes de tratamiento para ayudar a respaldar la necesidad médica de los servicios facturados.
- La documentación no cumple con los requisitos de las Determinaciones de Cobertura Local – (es decir, la certificación / recertificaciones no está completa o firmada por el médico).