Solicitudes de autorización previa (PARs): Cómo evitar posibles no afirmaciones
Al enviar una PAR, tenga en cuenta las directrices específicas relacionadas con la presentación adecuada para evitar posibles no afirmaciones. A continuación, se detallan problemas comunes y recomendaciones relacionadas del equipo de autorización previa de First Coast para ayudar con la presentación adecuada.
- Al enviar una PAR, asegúrese de enviar solo una portada de fax. Para reenvíos de PAR, descarte las portadas de fax anteriores y cree una nueva para enviar con toda la documentación a revisar, no solo lo que faltaba en su PAR anterior. La presentación de varias portadas causará un retraso en la revisión y puede resultar en un rechazo o no afirmación, ya que divide la documentación en más de una solicitud cuando hay varias portadas de fax.
- Asegúrese de que los números de fax enviados sean números de fax verdaderos. Se ha observado un aumento de números de fax erróneos con las PAR.
- Asegúrese de que la persona de contacto indicada tenga un número de teléfono directo para comunicarse con ella. Se ha identificado un aumento en los números de teléfono de proveedores generales sin poder comunicarse con la persona de contacto. Si el revisor clínico tiene alguna pregunta, es muy importante que pueda comunicarse con la persona de contacto. Si no pueden hacerlo, la no afirmación puede retrasar el servicio solicitado.
- Envíe una solicitud acelerada únicamente si una demora pudiera poner en grave peligro la vida, la salud o la capacidad del beneficiario para recuperar su función máxima. Ha habido un aumento en las presentaciones aceleradas que no cumplen con los criterios acelerados, y esto retrasa las revisiones.
- Se han recibido PAR en las que se redacta documentación. Esto no está permitido y el caso será desestimado.
- Servicios del departamento ambulatorio de hospital solamente: Recuerde esperar hasta 10 días hábiles para las revisiones. A medida que los volúmenes de recibos fluctúan, el tiempo que lleva revisarlos también se verá afectado. La mejor práctica es asegurarse de enviar las PAR al menos dos semanas antes de que desee programar el procedimiento. Sin embargo, se recomienda encarecidamente que no programe ni complete el procedimiento antes de recibir la decisión de PAR. El número de seguimiento único (UTN) para el envío de la reclamación es válido el día en que se revisa el envío y no antes. Recuerde que la autorización previa para estos servicios es una condición de pago, y completar el trámite antes de la revisión resultará en la denegación del pago.
- Aviso: Con efecto para las PARs recibidas a partir del 1 de enero de 2025, la carta de decisión se emitirá en un plazo de 7 días calendario
- Para revisiones de intervención facetaria: Asegúrese de documentar el uso de la misma escala de dolor para el nivel de dolor antes y después del procedimiento, junto con el porcentaje de alivio. Esta es una razón común de no afirmación por falta de documentación.