Revisión de investigación y educación (P&E) de 5 reclamaciones de centro de enfermería especializada (SNF)

La petición de cambio 13164 requiere que todos los MACs realicen una revisión médica de investigación y educación de 5 reclamaciones de cada SNF de su jurisdicción. El propósito de esta revisión generalizada es de reducir la tasa de pagos inadecuados de SNF. Si el MAC identifica un pago inadecuado, el MAC ajustará el pago de la reclamación individual, según corresponda, además de brindar educación, incluyendo su explicación para la denegación o el ajuste de pago.

A la conclusión del proyecto de revisión de 5 reclamaciones de SNF, el MAC dará prioridad a la revisión de TPE de los proveedores a los que se les encontraron cinco de cinco reclamaciones erróneas. 

Para obtener información adicional vea el: Artículo de MLN Matters MM13164: Revisión de investigación y educación de centro de enfermería especializada (en inglés).