Resultados de la ronda de investigación y educación enfocada (TPE): Servicios de ambulancia - transporte no urgente de soporte vital básico y millaje (HCPCS A0428 y A0425)
Las principales razones de denegación / denegación parcial y los resultados de alto nivel se enumeran a continuación de cada ronda de revisiones de TPE de servicios de ambulancia de que se han realizado hasta ahora por First Coast. Si usted tiene preguntas sobre sus resultados individuales, por favor comuníquese con la enfermera revisora asignada a su revisión para obtener información adicional. Se utilizarán rondas adicionales de revisión cuando el tema específico demuestre una necesidad continua de revisión con proveedores recién identificados.
Principales razones de denegación / denegación parcial
Las razones más comunes para las denegaciones o denegaciones parciales son las siguientes:
- Necesidad médica – La documentación presentada no respalda la necesidad médica como se lista en los requisitos de cobertura.
- Documentación insuficiente – Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. Revisión Médica de First Coast realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
- La documentación carecía de un formulario PCS válido o faltaban credenciales para respaldar que el PCS fue realizado por un proveedor válido que conocía al beneficiario para respaldar el transporte.
- Sin respuesta a las solicitudes de documentación adicional (ADR): no se nos envió la documentación de manera oportuna para respaldar los servicios facturados a Medicare.
Resultados de la ronda
