Resultados de la ronda de investigación y educación enfocada (TPE): Servicios de laboratorio clínico

Las principales razones de denegación / denegación parcial y los resultados de alto nivel se enumeran a continuación de cada ronda de revisiones de TPE de S\servicios de laboratorio clínico que se han realizado hasta ahora por Revisión Médica. Si usted tiene preguntas sobre sus resultados individuales, comuníquese con la enfermera revisora asignada a su revisión para obtener información adicional. Se utilizarán rondas adicionales de revisión cuando el tema específico demuestre una necesidad continua de revisión con proveedores recién identificados.

Razones principales de denegación / denegación parcial

Las razones más comunes de denegación o denegación parcial son las siguientes:

• Necesidad médica – La documentación presentada no respalda la necesidad médica como se indica en los requisitos de cobertura.
• Documentación insuficiente – Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. Revisión Médica realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
  • La documentación presentada no respaldó el tratamiento que ameritaba la prueba.
  • La documentación presentada respaldó una orden válida.
  • La documentación presentada no respaldó la necesidad médica de la frecuencia de los servicios facturados.
  • La documentación presentada no respaldó el número de servicios facturados.
  • La documentación presentada no respaldó el servicio facturado.
  • La documentación presentada fue incompleta y/o insuficiente para respaldar el servicio facturado.
  • No se recibió respuesta a la solicitud de documentación. 

Resultados de la ronda

HCPCS G0480-G0483

CPT 87150