Resultados de la ronda de investigación y educación enfocada (TPE): Centros de rehabilitación para pacientes internados (IRF)
Las principales razones de denegación / denegación parcial y los resultados de alto nivel se enumeran a continuación de cada ronda de revisiones de TPE de IRF que se han realizado hasta ahora por Revisión Médica. Si usted tiene preguntas sobre sus resultados individuales, comuníquese con la enfermera revisora asignada a su revisión para obtener información adicional. Se utilizarán rondas adicionales de revisión cuando el tema específico demuestre una necesidad continua de revisión con proveedores recién identificados.
Principales razones de denegación / denegación parcial
Las razones más comunes para las denegaciones o denegaciones parciales son las siguientes:
- Necesidad médica - La documentación presentada no respalda la necesidad médica como figura en los requisitos de cobertura.
- Documentación insuficiente – Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. Revisión Médica realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
- La documentación presentada no respalda que la condición del paciente requiriera una estrecha supervisión médica ni el manejo médico necesario para justificar la necesidad de una estancia en el IRF.
- La documentación presentada no respaldaba que la evaluación previa al ingreso se completara o actualizara dentro de las 48 horas inmediatamente anteriores al ingreso en el IRF.
- La documentación presentada carecía de un plan de atención.
- La documentación presentada no respaldaba una reunión válida del equipo interdisciplinario.
- La documentación presentada no respaldaba una orden válida.
- La documentación presentada no respaldaba la fecha de facturación del servicio.
- La documentación presentada para revisión no respaldaba un plan de atención válido.
- La documentación presentada no respaldaba que la evaluación previa al ingreso se completara o actualizara dentro del plazo requerido desde el ingreso.
- Falta de respuesta a la solicitud de documentación.
Resultados de la ronda
