Resultados de la ronda de investigación y educación enfocada (TPE): Reemplazo mayor de cadera y rodilla (DRG 470)
Las principales razones de denegación / denegación parcial y los resultados de alto nivel se enumeran a continuación de cada ronda de revisiones de TPE de DRG 470 que se han realizado hasta ahora por Revisión Médica. Si usted tiene preguntas sobre sus resultados individuales, comuníquese con la enfermera revisora asignada a su revisión para obtener información adicional. Se utilizarán rondas adicionales de revisión cuando el tema específico demuestre una necesidad continua de revisión con proveedores recién identificados.
Razones principales de denegación / denegación parcial
Las razones más comunes de denegación o denegación parcial son las siguientes:
- Necesidad médica – La documentación presentada no respalda la necesidad médica como se indica en los requisitos de cobertura.
- Documentación insuficiente – Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. Revisión Médica realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
- La documentación presentada para revisión no incluía la documentación del médico para respaldar el código de diagnóstico / procedimiento principal facturado.
Resultados de la ronda
