Resultados de la ronda de investigación y educación enfocada (TPE): Servicios quirúrgicos - extracción de cataratas (CPT 66982-66984)

Las principales razones de denegación / denegación parcial y los resultados de alto nivel se enumeran a continuación de cada ronda de revisiones de TPE de extracción de cataratas que se han realizado hasta ahora por First Coast. Si usted tiene preguntas sobre sus resultados individuales, comuníquese con la enfermera revisora asignada a su revisión para obtener información adicional. Se utilizarán rondas adicionales de revisión cuando el tema específico demuestre una necesidad continua de revisión con proveedores recién identificados.

Principales razones de denegación / denegación parcial

Las razones más comunes para las denegaciones o denegaciones parciales son las siguientes:

• Necesidad médica – La documentación presentada no respalda la necesidad médica como figura en los requisitos de cobertura.
• Documentación insuficiente – Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. La Revisión Médica de First Coast realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
  • La documentación carecía de evidencia para respaldar los requisitos de la LCD.
  • La documentación no respaldó que se realizó un examen de la vista antes de la cirugía de cataratas.
  • La documentación no se envió de manera oportuna para respaldar los servicios facturados a Medicare.

Resultados de la ronda