Resultados de la ronda de Investigación y educación enfocada (TPE): Servicios quirúrgicos - cirugía de Mohs (CPT 17311-17315)

Los principales motivos de denegación / denegación parcial y los resultados de alto nivel se enumeran a continuación de cada ronda de revisiones de TPE de cirugía de Mohs que First Coast ha realizado hasta el momento. Si tiene preguntas sobre sus resultados individuales, comuníquese con la enfermera revisora asignada a su revisión para obtener información adicional. Se utilizarán rondas adicionales de revisión cuando el tema específico demuestre una necesidad continua de revisión con proveedores recién identificados.

Motivos principales de denegación / denegación parcial

Las razones más comunes de denegación o denegación parcial son las siguientes:

• Necesidad médica – La documentación presentada no respalda la necesidad médica como se indica en los requisitos de cobertura
• Documentación insuficiente – Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. Revisión Médica de First Coast realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
  • La documentación presentada carece de evidencia para respaldar los requisitos descritos en la LCD
  • Falta de respuesta a la solicitud de documentación

Resultados de la ronda