Resultados de la ronda de investigación y educación enfocada (TPE): Desbridamiento de heridas

Desbridamiento de heridas (CPT 11102-11103, 11200-11201, 11300-11303, 11305-11313 y 11401-11406, 11421-11424, 11426, 11440-11446) 

A continuación, se enumeran las principales razones de denegación / denegación parcial y los resultados de alto nivel de cada ronda de revisiones de TPE para desbridamiento de heridas que Revisión Médica ha realizado hasta el momento. Si tiene preguntas sobre sus resultados individuales, comuníquese con la enfermera revisora asignada a su revisión para obtener información adicional. Se utilizarán rondas de revisión adicionales cuando el tema específico demuestre una necesidad continua de revisión con proveedores recientemente identificados.

Principales razones de denegación / denegación parcial

Las razones más comunes de denegación o denegación parcial son las siguientes:

• Necesidad médica - La documentación presentada no respalda la necesidad médica según se indica en los requisitos de cobertura.
• Documentación insuficiente - Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. Revisión Médica de First Coast hace varios intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se detallan los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
  • La documentación presentada carecía de un plan de atención válido, descripción de las heridas y eficacia del tratamiento.
  • La documentación presentada carece de método de desbridamiento.
  • La documentación presentada era ilegible.
  • La documentación presentada no respaldó el servicio facturado.
  • Falta de respuesta a la solicitud de documentación.

Resultados de la ronda