El OSC 70 debe ser codificado en la reclamación de costo extraordinario cuando los días de beneficio del beneficiario han sido agotados y existen días extras dentro de la porción del costo habitual de la reclamación. La reclamación puede ser pagada al grupo de diagnóstico relacionado (DRG), siempre y cuando existan días restantes de beneficio para la reclamación.

El responder a esta pregunta ayudará a presentar la reclamación correctamente. ¿Se agotaron los días regulares de beneficio, el coaseguro o los días de reserva de por vida de beneficiario durante la porción de costos ordinarios de la estadía? 

• Si la respuesta es no -- presente la reclamación como una reclamación regular de paciente interno o siga las pautas para utilizar el código de incidencia 47 y A3, si aplica.
• Si la respuesta es sí --
  • ¿Se agotaron los días regulares de beneficio durante el periodo de costo ordinario?
    • Indique el código de lapso de incidencia 70.
• ¿Se agotaron los días de reserva de por vida durante el periodo de costo ordinario? Nota: Los días de reserva de por vida sólo pueden ser facturados en el periodo de costo ordinario cuando estos son los únicos días de beneficio disponibles al momento de la admisión.
  • Las fechas desde y hasta deben representar el periodo de tiempo durante la estadía de costo ordinario en el sistema de pago prospectivo (PPS) para el cual los días de beneficio son agotados.

Si un beneficiario tiene al menos un día regular de beneficio restante en el periodo de beneficio disponible para utilizar al momento de la admisión, la estadía entera hasta el límite de DRG será pagada por Medicare.

Todos los cargos para las fechas en el código de lapso de incidencia 70 deben ser facturados como cubiertos.

Definición

OSC 70 -- Las fechas de no utilización (para el uso de pagadores en facturas de hospital solamente). Las fechas desde/hasta (from/through) durante una estancia de costo habitual del sistema de pagos prospectivos (PPS) para la cual el beneficiario ha agotado todos los días regulares y/o días de coaseguro, pero la cual está cubierta en el reporte de costo.

Referencias (en inglés)

• IOM de CMS Pub. 100-04 Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare, Capítulo 3, Sección 20.7.4 y Capítulo 25