El pago secundario de Medicare se determina mediante una serie de cálculos y comparaciones. Los detalles de procesamiento de la reclamación del seguro primario que están en su explicación de beneficios (EOB) es necesaria para determinar la cantidad de pago secundaria.
Se realizan tres cálculos por cada procedimiento. El menor de los tres es el pago secundario.
Cálculo 1
Si la cantidad Obligado a aceptar el pago completo (OTAF - Obligated to Accept payment in Full) está presente,
- Determine la cantidad menor entre las cantidades OTAF en comparación con la cantidad facturada del servicio
- Utilice la cantidad menor listada arriba sobre menos la cantidad primaria pagada.
Si la cantidad OTAF no está presente,
- Utilice la cantidad facturada del servicio menos la cantidad primaria pagada
Cálculo 2
Determine el pago de Medicare como pagador primario:
- Tenga en cuenta la cantidad autorizada por Medicare para el procedimiento
- Si corresponde, substraiga la cantidad del deducible de Medicare indicada en la columna DEDCT
- Multiplique la diferencia por el porcentaje correspondiente: 62.5 por ciento, 80por ciento o 100 por ciento, dependiendo del código de procedimiento
Cálculo 3
Compare la cantidad autorizada por Medicare con la cantidad autorizada por el pagador primario y seleccione la cantidad autorizada más alta.
Utilizando la cantidad autorizada más alta del enunciado anterior, substraiga la cantidad pagada por el asegurador primario.
- El pago secundario de Medicare es igual a la cantidad de pago menor que resulte de los cálculos #1, #2 o #3 de arriba
- Aviso: Usted también puede utilizar la calculadora de pagador secundario de Medicare (MSP).