¿Existen servicios de terapia física que se consideran reembolsables en el entorno de un centro de rehabilitación comprensiva para pacientes ambulatorios (CORF) pero no se consideran reembolsables en un centro de terapia física para pacientes ambulatorios (OPT) o agencia de rehabilitación?
No, sin embargo, los OPTs y CORFs son tipos diferentes de proveedores y presentan reclamaciones en diferentes tipos de facturas. Además, no son parte de un departamento de servicios ambulatorios de terapia en un hospital.
Un OPT o agencia de rehabilitación se define como un proveedor de servicio con un acuerdo para proporcionar servicios de terapia de pacientes ambulatorios a los beneficiarios. Los servicios deben ser razonables y necesarios con un potencial de mejora. Solamente está cubierta la terapia de rehabilitación. El beneficiario debe estar bajo el cuidado de un médico. La instalación está de acuerdo en que no cobrará al beneficiario los servicios cubiertos que Medicare debe pagar. Los OPTs utilizan un tipo de factura 74x al momento de presentar las reclamaciones a Medicare.
Un CORF es una instalación que se dedica principalmente a la prestación de servicios de diagnóstico, terapéuticos y de rehabilitación para la recuperación de los pacientes ambulatorios lesionados y discapacitados o pacientes que se recuperan de una enfermedad. El CORF debe proporcionar un programa completo, coordinado con el programa de rehabilitación especializada para sus pacientes, que incluye, como mínimo, los servicios médicos de CORF, servicios de terapia física y servicios sociales o psicológicos. La instalación debe contar con un espacio adecuado y equipo necesario para cualquiera de los servicios prestados. En general, todos los servicios deben ser suministrados en las instalaciones del CORF. La única excepción son las evaluaciones en el hogar. Los CORFs utilizan un tipo de factura 75x al momento de presentar las reclamaciones a Medicare.
Otra diferencia entre CORF y OPT
Para un CORF, el médico que refiere debe revisar el plan de tratamiento cada 60 días. Sin embargo, un OPT debe hacer que el médico certifique el plan de atención cada 90 días. Para los departamentos de terapia para pacientes ambulatorios con base en los hospitales, la recertificación para la terapia se debe realizar cada 90 días; sin embargo, es aceptable que la recertificación se realice cada 60 días.
Referencias (en inglés)