CBR Guía - Parte B
El informe comparativo de facturación (CBR) para proveedores de Parte B proporciona un análisis detallado de los datos comparativos que Medicare considera cuando determina cómo los patrones facturación del proveedor contrasta con los de otros proveedores de la misma especialidad. Use esta guía para aprender no sólo cómo solicitar un CBR de Parte B, sino también la forma de interpretar sus resultados para ayudar a mejorar la eficiencia de la facturación de su empresa.
Aviso: Los CBRs de Parte B para los proveedores en Florida deben ser solicitados a través de SPOT. Los CBRs de Proveedor de Distribución Específico de E/M y de Servicio de Distribución Específico de E/M están disponibles por solicitud de First Coast Service Options Inc. (First Coast).
CBR de Parte B: panorama de resultados (específico del proveedor)
- Los resultados abarcan solamente la información acerca de reclamaciones relacionadas con el número de proveedor identificado en el encabezado (arriba) de la sección del informe.
- La información que aparece en la sección de encabezado describe los parámetros del informe, incluyendo las fechas especificadas en la solicitud, el número total de beneficiarios para los cuales se hayan presentado las reclamaciones y el condado en el que el proveedor suministra los servicios.
- Los datos son informados en orden descendente con base en los dólares permitidos por el código de procedimiento.
- El informe proporciona una comparación de la actividad de las reclamaciones del proveedor frente a sus pares en la misma especialidad. Aviso: La validez del informe se basa en la suposición que todos los proveedores incluidos en la comparación han informado la especialidad precisa y la información de las reclamaciones al contratista.
- El informe sólo incluye la información perteneciente a la solicitud del proveedor de los pacientes de Medicare.
Identificadores y descripciones del informe de CBR de Parte B
| Identificador del informe: | Descripción: |
|---|---|
| (A) Total Unique Medicare ID Count (Recuento total único de ID de Medicare) |
Número total de beneficiarios para los que el proveedor presta un servicio -- independientemente del código(s) de procedimiento facturado |
| Procedure Code (código de procedimiento) | El código del Current Procedural Technology® (CPT) y el descriptor corto que definen los servicios prestados |
| (B) Unique Medicare IDs (IDs de Medicare únicos) |
El número total de beneficiarios para los que el proveedor suministra el servicio individual -- organizado por código CPT®/procedimiento |
| (C) Svcs. |
El número total de servicios por código de procedimiento que fue facturado por el proveedor -- independientemente del número de beneficiarios atendidos por la práctica del proveedor |
| (D) Allw. Svcs. |
El número total de servicios permitidos por el código de procedimiento, -- independiente del número de beneficiarios atendidos por la práctica del proveedor |
| (E) Peer (Percentage of Services) Par (Porcentaje de servicios) |
El porcentaje de servicio específico para todos los servicios prestados. Calculado por: total de servicios facturados por el grupo de pares o la especialidad del proveedor para un servicio específico, dividido por el total de los servicios facturados por todos los servicios prestados y el grupo de pares y la especialidad del proveedor multiplicado por 100 |
| (F) PIN (Percentage of Services) PIN (Porcentaje de servicios) |
El porcentaje de los servicios específicos prestados por el proveedor para todos los servicios prestados por el proveedor Calculado por: Total de servicios para un servicio específico -- Columna (C) -- dividido por el total de la columna (C) multiplicado por 100 |
|
(G)
|
Una comparación estadística de un determinado servicio prestado dentro del grupo de pares del proveedor o de la especialidad para todos los beneficiarios atendidos por ese grupo de pares o especialidad Calculado por: Total de servicios facturados por un servicio específico para todos los proveedores en el grupo de pares o especialidad, dividido por el número total de beneficiarios atendidos por el grupo de pares o especialidad |
| (H) PIN (Ratio I) PIN (Proporción I) |
Una comparación estadística de un determinado servicio prestado por el proveedor para todos los beneficiarios atendidos por dicho proveedor Calculado por: Total de servicios facturados por un servicio específico -- columna (C) -- dividido por la población total de beneficiarios del proveedor -- columna (A) |
| (I) Peer (Ratio II) Par (Proporción II) |
Una comparación estadística del número de veces que el grupo de pares o de la especialidad del proveedor prestó un servicio específico a cada beneficiario que recibió ese servicio Calculado por: Número total de los servicios facturados por un servicio específico dividido por el número de beneficiarios que recibieron el servicio |
| (J) PIN (Ratio II) PIN (Proporción II) |
Una comparación estadística del número de veces que el proveedor prestó un servicio específico a cada beneficiario que recibió este servicio Calculado por: Número total de los servicios facturados por un servicio específico -- columna (C) -- dividido por el número de beneficiarios que recibieron el servicio -- columna (B) |
| (K) Allowed Dollars (dólares permitidos) |
El total de dólares permitidos para las reclamaciones presentadas por el proveedor para cada código de procedimiento individual detallados en la tabla |
| (L) Peer (Percentage Allowed) Par (Porcentaje permitido) |
Una comparación (por porcentaje) del total de dólares permitidos para un servicio específico para todos los proveedores dentro del grupo de pares o la especialidad del proveedor para todos los dólares permitidos para todos los servicios en el grupo de pares o la especialidad del proveedor Calculado por: El total de dólares permitidos para un servicio específico dividido por el total de dólares permitidos para todos los servicios |
| (M) PIN (Percentage Allowed) PIN (Porcentaje permitido) |
Una comparación (por porcentaje) del total de dólares permitidos para un servicio específico que prestó el proveedor para todos los dólares permitidos para todos los servicios que prestó proveedor Calculado por: El total de dólares permitidos para un servicio específico - columna (K) -- dividido por el total de dólares permitidos para todos los servicios - total de la columna (K) |