Solicitando el reporte comparativo de facturación -- proveedores de Parte B

La información acerca de los reportes comparativos de facturación (Comparative billing report, CBR) se encuentra disponible para proveedores por medio de SPOT o por escrito. El propósito del CBR es mostrar los datos comparativos que Medicare tiene en cuenta al determinar cómo los patrones de facturación de un proveedor varían con respecto a los de otros proveedores de la misma especialidad. Un CBR puede ser una herramienta útil para llevar a cabo auditorías por cuenta propia o para prepararse para un seminario o un congreso de la sociedad médica.

Tipos de reportes comparativos de facturación

Específico para proveedores de la Parte B (Disponible sólo a través de SPOT)

Este tipo de CBR, más adecuado para médicos individuales y profesionales de la medicina, contiene información comparativa para todos los códigos de procedimientos facturados. También está disponible para especialidades como las instalaciones de pruebas de diagnóstico independientes o laboratorios clínicos; no obstante, debido a la diversidad de tipos de servicios ofrecidos, los resultados no serán una comparación entre elementos demasiado similares entre sí. Este tipo de CBR no tiene valor para grupos de médicos.

Dado que Medicare basa un CBR en las fechas de servicio y no en las fechas de procesamiento, Medicare debe dejar que transcurran entre tres y cuatro meses para permitir que las reclamaciones finalicen antes que se pueda generar un reporte.  Por ejemplo, los datos de enero no están disponibles hasta abril o mayo.

Distribución de Evaluación y Manejo: específico del proveedor (Disponible sólo por solicitud por escrito)

Este tipo de CBR compara una familia de códigos de evaluación y manejo (evaluation and management, E&M) (ejemplo: códigos CPT® 99211-99215) con el grupo de colegas del proveedor (especialidad) dentro del estado / territorio y la nación. El reporte es un gráfico de barras y refleja un porcentaje de proveedores de servicios permitidos por código de procedimientos, en comparación con estado / territorio y la nación. Este CBR es útil para identificar posibles variaciones en la codificación dentro de una familia de códigos.

Medicare actualiza los reportes dos veces por año en las siguientes fechas de servicio:

• enero a junio
• julio a diciembre

Dado que Medicare basa un CBR en las fechas de servicio y no en las fechas de procesamiento, Medicare debe dejar que transcurran entre tres y cuatro meses para permitir que las reclamaciones finalicen antes que se pueda generar un reporte.  Por ejemplo, el período comprendido entre enero y junio no se encuentra disponible hasta septiembre u octubre.

Distribución de evaluación y manejo -- específico de servicio (Disponible sólo por solicitud por escrito)

Este CBR compara la utilización de los códigos de E&M para la nación por especialidad.  Este reporte se utiliza en congresos de la sociedad médica para mostrar las variaciones dentro de una familia de códigos entre las especialidades de proveedores de Florida y del país.

El Centro de Datos de CMS actualiza los reportes dos veces por año, para las siguientes fechas de servicio:

• enero a junio
• julio a diciembre

Medicare debe dejar que transcurran entre tres y cuatro meses antes que se pueda generar un reporte. Por ejemplo, el período comprendido entre enero y junio no se encuentra disponible hasta septiembre u octubre.

Cómo solicitar un reporte comparativo de facturación

Los proveedores de la Parte B pueden solicitar un CBR específico del proveedor a través del Secure Provider Online Tool (SPOT) de First Coast o a través de una solicitud escrita. 

Opción 1 -- Solicitar un CBR en línea a través de SPOT

Aprenda cómo presentar una solicitud de CBR utilizando SPOT, vea la sección 6.5.20 Documentación Segura: Provider-specific Comparative Billing Report (CBR) -- Parte B de la guía del usuario de SPOT.

Aviso: Las solicitudes para los CBR a través de SPOT generalmente toman entre 30-60-minutos para procesar. Nota: Los solicitantes pueden cerrar la sesión de SPOT mientras esperan que el reporte sea generado.

Si usted no es un usuario registrado de SPOT, vea los beneficios y aprenda cómo configurar una cuenta libre de costo. 

O

Opción 2 -- Presentar una petición por escrito para un CBR

Para solicitar un CBR, los proveedores deben seguir estos pasos:

• Un proveedor debe solicitar un CBR en papel con membrete de la oficina o corporación y firmado por el proveedor/funcionario. La solicitud de una entidad corporativa debe ser presentada por un funcionario corporativo, o en el caso de un hospital, por el administrador del hospital. Si el proveedor solicitante desea que la información sea enviada a un tercero, debe especificarlo en la carta
• La solicitud debe incluir la siguiente información: el tipo de CBR(s) deseados, el número(s) individual del proveedor, y las fechas de servicio preferidas. Tenga en cuenta que un CBR no puede ser producido utilizando el número de grupo de Medicare
• La dirección de correo postal debe estar expresada con claridad y de manera legible en la carta, dado que estos reportes serán enviados únicamente a través del correo postal de los Estados Unidos y no por vía electrónica
• La solicitud debe enviarse por fax a Statistical and Medical Data Analysis al 904-361-0543 o por correo postal a:

First Coast Service Options
Statistical and Medical Data Analysis
PO Box 3411
Mechanicsburg, PA 17055-1825 

Aviso: No se aplican tarifas por proporcionar estos reportes.

Una vez que Medicare reciba una solicitud de CBR, se enviará por correo postal el reporte y un documento explicativo del CBR al proveedor solicitante (o parte autorizada) dentro de los 10 días hábiles.

El material en cursiva y/o citado se ha extraído de la Current Procedural Terminology de la Asociación Médica Estadounidense. Los códigos CPT, las descripciones y otros datos son propiedad exclusiva de la Asociación Médica Estadounidense. Todos los derechos reservados. Aplican las FARS/DFARS que corresponda.

Vea la guía de CBR para más ayuda.