Las reclamaciones profesionales de los hospitales de acceso crítico (CAH) con elemento de línea de fecha de servicio (LIDOS) con códigos de ingresos 096X, 097X y 098X están siendo denegadas (estado D) por no tener reasignaciones de médicos registradas

Problema

Para evitar la facturación duplicada de reclamaciones profesionales de CAH y servicios médicos profesionales, CMS implementó la modificación con la petición de cambio (CR) 13900 (en inglés). La CR13900 creó los códigos de denegación 31006 y 31007 para garantizar que la información de reasignación estuviera registrada cuando se enviaran reclamaciones de CAH que contuvieran servicios profesionales (códigos de ingresos 096X, 097X y 098X).

Se ha descubierto que muchos proveedores no tienen una solicitud de reasignación registrada en el Provider Enrollment, Chain, and Ownership System (PECOS) (en inglés). Si el médico tratante o que presta el servicio no ha reasignado sus beneficios al CAH en PECOS, estas modificaciones se establecerán en las líneas de servicio profesional de una reclamación de CAH.

Resolución

CMS ha instruido a los MAC a desactivar temporalmente los códigos de denegación 31006 y 31007. Las reclamaciones de CAH que fueron denegadas con estos códigos de denegación serán reprocesadas.

Estado

Abierto

Acción del proveedor

Los proveedores deben aprovechar esta oportunidad para revisar sus registros de inscripción y presentar solicitudes de reasignación de médicos, si es necesario. Cada profesional de la salud debe completar y enviar el formulario CMS-855I para reasignar sus derechos de facturación al CAH. El CAH debe enviar una copia del formulario CMS-855I al MAC de la Parte B. El profesional de la salud debe firmar una declaración que indique claramente que no facturará al MAC de la Parte B por los servicios prestados en el CAH una vez reasignado. La declaración permanecerá en poder del CAH.

Consulte el Desactivación temporal de los códigos de denegación 31006 y 31007 para reclamaciones de CAH de método II y Información de CMS para hospitales de acceso crítico (en inglés) para obtener información adicional. 

Problemas de procesamiento actuales

He aquí un enlace a una tabla de problemas de procesamiento actuales tanto para la Parte A como la Parte B.