Problemas de procesamiento actuales para la Parte A y Parte B
La tabla a continuación proporciona un vistazo a los problemas de procesamiento que se están trabajando actualmente o que fueron resueltos recientemente.
| Estado actual | Última actualización | Línea de negocio | Problema | Resolución | Acción del proveedor |
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| Abierto | 8/21/25 | Parte A | Las reclamaciones profesionales de los hospitales de acceso crítico (CAH) con elemento de línea de fecha de servicio (LIDOS) con códigos de ingresos 096X, 097X y 098X están siendo denegadas (estado D) por no tener reasignaciones de médicos registradas | CMS ha instruido a los MAC a desactivar temporalmente los códigos de denegación 31006 y 31007. Las reclamaciones de CAH que fueron denegadas con estos códigos de denegación serán reprocesadas. |
Los proveedores deben aprovechar esta oportunidad para revisar sus registros de inscripción y presentar solicitudes de reasignación de médicos, si es necesario. Cada profesional de la salud debe completar y enviar el formulario CMS-855I para reasignar sus derechos de facturación al CAH. El CAH debe enviar una copia del formulario CMS-855I al MAC de la Parte B. El profesional de la salud debe firmar una declaración que indique claramente que no facturará al MAC de la Parte B por los servicios prestados en el CAH una vez reasignado. La declaración permanecerá en poder del CAH. |
| Cerrado | 9/30/25 | Parte A | Reclamaciones de los tipos de proveedores FQHC y RHC están recibiendo incorrectamente el código de denegación C7252 para las reglamentaciones de Facturación consolidada (CB) para centro de enfermería especializada (SNF). |
El Archivo Común de Trabajo (CWF) ha identificado el problema y ha desarrollado una corrección cuya instalación está pautada para el 6 de octubre de 2025.
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Los proveedores no necesitan tomar acción alguna. Las reclamaciones se identificarán y reprocesarán automáticamente. Publicaremos información adicional cuando se hayan iniciado todas las reclamaciones para ajustes. Actualización 11/13/25: Todas las reclamaciones han sido ajustadas. |
| Abierto | 11/11/25 | Parte B | Hemos identificado un problema con la inscripción en el plan Medicare Advantage (MA) que causa conflictos entre el sistema de transición de elegibilidad de HIPAA (HETS) y el sistema de procesamiento de reclamaciones, lo que provoca denegaciones de reclamaciones. | Comenzaremos a retener las reclamaciones por denegación de inscripción en el plan MA. | No se requiere ninguna acción por parte de los proveedores. Una vez implementada la resolución, ajustaremos las reclamaciones afectadas. |
| Abierto | 11/21/25 | Parte B | Hemos identificado un problema como resultado de las modificaciones de PTP implementadas el 1 de octubre de 2025, para el código CPT 90480. Los proveedores están recibiendo denegaciones por error cuando facturan reclamaciones para COVID y otras vacunas proporcionadas el mismo día. | Se ajustarán las reclamaciones denegadas por error. | No se requiere ninguna acción por parte de los proveedores. Se ajustarán las reclamaciones denegadas por error. |
| Abierto | 12/04/25 | Parte B | Hemos identificado un problema con las cartas de solicitud inicial de sobrepago con fechas del 1 de diciembre de 2025 al 10 de diciembre de 2025. Estas cartas indican que las cuentas por cobrar que mencionan este motivo de sobrepago se crearon por error y se cerrarán para evitar el cobro de fondos monetarios. Motivo del sobrepago: La fecha del servicio y los procedimientos presentados ya se pagaron previamente, lo que resultó en un pago duplicado al proveedor. Medicare no cubre los servicios autorizados por el VA, y las regulaciones de Medicare prohíben el pago de servicios pagados por otra entidad gubernamental. |
Las cartas de solicitud inicial de pago en exceso para pagos duplicados de VA se crearon por error y se cerrarán para evitar el cobro de fondos monetarios. | No se requiere ninguna acción adicional por parte de los proveedores sobre estas cuentas por cobrar. |