Consejos para prevenir el código de denegación de ajuste de reclamación (CARC) CO B9
Según las pautas de Medicare, los servicios relacionados con la condición terminal están cubiertos solamente si son facturados por el centro de cuidados paliativos al MAC apropiado. La Parte B de Medicare paga por los servicios médicos que no fueron realizados por la condición relacionada al hospicio y no son pagados mediante acuerdo con la entidad de hospicio.
Verifique la elegibilidad del beneficiario antes de presentar reclamaciones a Medicare. Vea la pregunta frecuente acerca de elegibilidad del beneficiario y estado de la reclamación para maneras de verificar la elegibilidad del beneficiario y obtener la fecha de terminación y/o vigencia, si es aplicable.
Usted también puede buscar información del proveedor de hospicio, incluyendo el número del proveedor de servicio, al ver los informes de hospicio (en inglés).
Las siguientes situaciones requieren que se aplique un modificador a la reclamación antes de la presentación.
- El médico tratante no es empleado, o pagado, bajo un acuerdo con el proveedor de hospicio del paciente
- La reclamación debe ser presentada con el modificador GV
- Si la reclamación fue presentada con un modificador GV, revise el registro del paciente para verificar que el médico tratante no está empleado por el proveedor del hospicio
- Servicios no relacionados a la condición terminal del paciente de hospicio
- La reclamación debe ser presentada con el modificador GW
- Si la reclamación fue presentada con un modificador GW, verifique el código de diagnóstico en la reclamación y asegúrese de que los servicios no están relacionados con la condición terminal del paciente
- Si la reclamación fue presentada sin el modificador apropiado, aplique el modificador y vuelva a enviar la reclamación
Referencia