Consejos para prevenir el código de denegación de ajuste de reclamación (CARC) PR 170
Esta denegación es recibida cuando los servicios prestados u ordenados por un quiropráctico no están relacionados al tratamiento por medio de manipulación manual de la columna para corregir una subluxación y/o la reclamación presentada no lleva los requisitos. Por favor, refiérase al artículo de servicios quiroprácticos (en inglés) para detalles.
La cobertura de Medicare para servicios de quiropráctico está específicamente limitada al tratamiento por medio de manipulación manual de la columna para corregir una subluxación. Todos los demás servicios de diagnóstico o terapéuticos prestados u ordenados por un quiropráctico no están cubiertos por Medicare.
Según las directrices de Medicare, las reclamaciones para servicios quiroprácticos deben incluir:
- Diagnóstico primario = subluxación
- Diagnóstico secundario = condición que necesita de tratamiento
- Todos los códigos de diagnóstico deben ser codificados al más alto nivel de especificidad
- Fecha de la visita inicial o exacerbación de la condición existente
- Código adecuado de CPT que mejor describa el servicio:
- 98940 — Tratamiento manipulativo quiropráctico; espinal, una a dos regiones
- 98941 — Espinal, tres a cuatro regiones
- 98942 — Espinal, cinco regiones
- Modificador AT para indicar tratamiento activo / correctivo para tratar subluxación aguda o crónica, según aplique. Nota: la documentación en el expediente médico del paciente debe apoyar que el servicio es razonable y médicamente necesario.
- Si usted espera que Medicare deniegue el artículo o servicio (por ej., terapia de mantenimiento) como no razonable y necesaria, incluya el modificador, según aplique. Refiérase a "Cómo utilizar modificadores para indicar el estado de una ABN" para información adicional.
- GA—Notificación Anticipada al Beneficiario (ABN) firmada en el expediente
- GZ—ABN firmada no está en el expediente
- GY—Legalmente excluido
Reenvíe la reclamación, si aplica: Haga las correcciones necesarias, y solo reenvíe los artículos de línea corregidos. Reenviar artículos de línea no corregidos resultará en una denegación de reclamación duplicada. Si se aplica una solicitud de reapertura, puede enviar su solicitud a través del SPOT o el Sistema de Respuesta Automática (IVR).
Consulte las SE1602 y SE1603 (en inglés) para encontrar más información acerca del uso adecuado de modificadores y un panorama general de las políticas de Medicare con respecto a los servicios quiroprácticos.
Consulte la página de especialidades de Servicios Quiroprácticos para información adicional.
Referencia