Suscríbete a eNews Contacta con nosotras

Indicadores bilaterales

Los indicadores de estado de las tarifas fijas médicas de Medicare para servicios bilaterales deberían ser utilizados para determinar si el procedimiento es permitido para ser desempeñado bilateralmente.

 

Indicador de estado

 

Indicador bilateral "0"

El ajuste bilateral no es apropiado para los códigos de esta categoría debido a (a) fisiología o anatomía o (b) porque el descriptor del código establece específicamente que es un procedimiento unilateral y existe un código para el procedimiento bilateral..

  • Los servicios pueden ser unilaterales o existir otro código de procedimiento para servicios realizados bilateralmente.
  • El código de procedimiento no debe informarse con un modificador 50, RT o LT.
  • Si se informa bilateralmente solo se considerará una unidad para el pago.

Indicador bilateral "1"

Los procedimientos bilaterales deben informarse con 1 unidad de servicio y el modificador 50. El modificador 50 identifica que el servicio se realiza en ambos lados del cuerpo. No reporte modificadores anatómicos además del modificador 50. 

  • Si se realizó más de un trámite bilateral, reporte los servicios en una línea, la cantidad de unidades debe ajustarse para reflejar la cantidad de procedimientos bilaterales que se realizan.
  • Se recomienda que los modificadores anatómicos solo se incluyan cuando el servicio se realiza unilateralmente para demostrar que los servicios adicionales no son duplicados.

Se aplica la reducción del procedimiento bilateral y el pago para ambas partes se basa en la cantidad facturada real o el 150 % de la cantidad de la lista de tarifas para una unidad, lo que sea menor.

Ejemplo 1:

Se realizó una artrocentesis (código CPT 20600) en los dedos índice derecho e izquierdo.

 

Codificación correcta

Fecha de servicio Código de procedimiento Modificador Unidades
6/1/2024 20600 50 1

 

Codificación incorrecta 1

Fecha de servicio Código de procedimiento Modificador Unidades
6/1/2024 20600 LT 1
6/1/2024 20600 RT 1

 

Codificación incorrecta 2

Fecha de servicio Código de procedimiento Modificador Unidades
6/1/2024 20600 F1 1
6/1/2024 20600 F6 1

 

Ejemplo 2:

Se realizó una artrocentesis (código CPT 20600) en los dedos índice derecho e izquierdo y en los pulgares derecho e izquierdo.

 

Codificación correcta

Fecha de servicio Código de procedimiento Modificador Unidades
6/1/2024 20600 50 2

 

Codificación incorrecta 1

Fecha de servicio Código de procedimiento Modificador Unidades
6/1/2024 20600 LT 1
6/1/2024 20600 RT 1
6/1/2024 20600 LT 1
6/1/2024 20600 RT 1

 

Ejemplo 3:

Se realizó una artrocentesis (código CPT 20600) en los dedos índice derecho e izquierdo y pulgar derecho.

 

Codificación correcta 1

Fecha de servicio Código de procedimiento Modificador Unidades
6/1/2024 20600 50 1
6/1/2024 20600 F5 1

 

Codificación incorrecta 1

Fecha de servicio Código de procedimiento Modificador Unidades
6/1/2024 20600 50 F1 F6 1
6/1/2024 20600 F5 1

 

Aviso: Los centros de cirugía ambulatorios no pueden añádir el modificador 50 a reclamaciones de cirugía bilateral. Los procedimientos bilaterales deben informarse en dos líneas separadas añadiendo el modificador RT o LT correspondiente.

Indicador bilateral "2"

  • Los modificadores 50, LT o RT no están permitidos porque el precio del procedimiento incluye un servicio bilateral.
  • La descripción del código puede incluir términos como "bilateral" o "unilateral o bilateral".
  • La reducción del procedimiento bilateral no se aplica porque los servicios ya tienen un precio como servicio bilateral. 

Indicador bilateral "3"

  • Estos códigos no se consideran bilaterales, por lo tanto, los modificadores 50, LT y RT no son facturables.
  • No se aplica la reducción del procedimiento bilateral y los servicios se procesan en función de la cantidad de servicios realizados.
  • Para garantizar la codificación y facturación adecuadas de las unidades de servicio, revise las modificaciones médicamente improbables (en inglés)

 

Referencias