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Modificador 50

El modificador 50 se define como un procedimiento bilateral realizado en ambos lados del cuerpo y se utiliza para reportar procedimientos bilaterales realizados durante la misma sesión operativa como partida única.

Cuando esté presentando las reclamaciones para cirugía bilateral, utilice el modificador 50 con el código de procedimiento. Los servicios serán rechazados como no procesables cuando el código de procedimiento reportado sea inconsistente con el modificador utilizado. 

Uso adecuado

  • Las reclamaciones por procedimientos quirúrgicos bilaterales deben facturarse en una sola línea de detalle de reclamación con el código de procedimiento apropiado y el modificador 50 y una (1) unidad de servicio (UOS).
  • Si se realizó más de un procedimiento bilateral, el número de unidades debe ajustarse para reflejar el número de procedimientos bilaterales que se van a realizar.

Ejemplo

Una mastectomía, código CPT 19303 (Mastectomía, simple, completa), se realiza de forma bilateral.

Codificación correcta

Fecha de servicio Código de procedimiento Modificador Unidades
6/1/2024 19303 50 1

 

Codificación incorrecta

Fecha de servicio Código de procedimiento Modificador Unidades
6/1/2024 19303 LT 1
6/1/2024 19303 RT 1

Uso inadecuado

  • Informar procedimientos quirúrgicos identificados por su terminología como "bilaterales".
  • Reportar procedimientos quirúrgicos identificados por su terminología como "unilateral o bilateral", independientemente de si el procedimiento se realiza de forma bilateral o no.
  • No añadir a procedimientos para órganos de la línea media como la vejiga, el útero, el esófago o el tabique nasal.
  • No es apropiado informar cuando se realiza en diferentes áreas del mismo lado del cuerpo.
  • No se puede añadir el modificador 50 cuando los indicadores bilaterales son 0, 2, 3 o 9. (*)
  • El modificador 50 no se puede añadir a un código adicional.
  • No utilice modificadores RT y LT cuando aplica el modificador 50.
  • No presente dos partidas separadas para informar acerca de un procedimiento bilateral utilizando el modificador 50.

Ejemplo 

La terminología del código CPT 27158 (osteotomía, pelvis, bilateral) indica que el procedimiento se realiza de forma bilateral. Por lo tanto, no es apropiado reportar el modificador 50 con este código de procedimiento.

Indicadores de cirugía bilateral (*)

  • "0" indica un código unilateral; El modificador 50 no es facturable.
  • "1" indica que el modificador 50 puede ser apropiado.
  • "2" indica un código bilateral; El modificador 50 no es facturable.
  • "3" indica códigos de radiología primaria; El modificador 50 no es facturable.
  • "9" indica que el concepto no aplica.

Modificaciones médicamente improbables (MUE) y procedimientos bilaterales

Cuando se reporten procedimientos quirúrgicos bilaterales que tengan un indicador de adjudicación MUE (MAI) de "2" o "3", facture con modificador 50 y una unidad de servicio.

Centros de cirugía ambulatorios (ASC) y modificador 50

Los proveedores especializados de ASC no informan el modificador 50.

Cuando se realiza más de un procedimiento quirúrgico en la misma sesión operatoria, se aplican reglas de cirugía múltiple.

  • Medicare permitirá el 100 % del procedimiento quirúrgico que paga más alto en la reclamación más el 50 % para los demás procedimientos quirúrgicos cubiertos por ASC proporcionados en la misma sesión.
  • Reclamaciones por ASC facturadas inadecuadamente con un modificador 50 serán rechazadas.

Se deben informar los procedimientos bilaterales:

  • Una sola unidad en dos líneas separadas o una sola unidad en una línea con "2" en el campo de unidad, para que ambos trámites se paguen correctamente.
  • Se aplicará una reducción del 50 % por procedimientos múltiples a todos los procedimientos bilaterales sujetos a descuento por procedimientos múltiples.

Información adicional

El precio de cirugía múltiple se aplica a servicios bilaterales (modificador 50) realizados el mismo día con otros procedimientos. 

Para determinar si un procedimiento debe ser facturado con el modificador 50 como un procedimiento bilateral, los proveedores pueden acceder la herramienta de búsqueda de tarifas fijas de Medicare para médicos y profesionales de la salud (MPFS). Seleccione MPFS, ingrese la fecha de servicio, localidad y código de procedimiento. Una vez usted seleccione "Submit" ("presentar"), los detalles del código de procedimiento serán revelados. Bajo el título "Modifier" ("modificador"), desplácese a la sección “Policy Indicator”.  El indicador "Bilateral Surgery" le dejará saber si un modificador 50 debe ser facturado con el código. 

Para información adicional, por favor acceda la petición de cambio (CR) 8853

 

Referencias