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Hoja informativa sobre el modificador 62

Se requieren las habilidades individuales de dos cirujanos para operar al mismo paciente durante la misma sesión quirúrgica. Esto puede ser necesario debido a la naturaleza compleja de la(s) intervención(es) y/o al estado del paciente, y el médico adicional no actúa como ayudante en la cirugía.

Si se requiere que dos cirujanos (cada uno una especialidad diferente) realicen un procedimiento específico, cada cirujano factura por el procedimiento con un modificador 62.

Orientación

La co-cirugía también se refiere a procedimientos quirúrgicos en los que dos cirujanos realizan las partes del procedimiento simultáneamente (por ejemplo, trasplante de corazón o prótesis bilaterales de rodilla).

Cuando se factura el procedimiento quirúrgico con el modificador 62, se necesita la documentación de la necesidad médica para dos cirujanos para ciertos servicios identificados en la Lista de indicador de la Base de datos del manual de tarifas fijas de Medicare para médicos y profesionales de la salud (MPFSDB):

  • Indicador de 1 – se necesita documentación de respaldo para establecer la necesidad médica de dos cirujanos para el procedimiento
  • Indicador de 2 – se aplica la norma de pago a dos cirujanos

Uso correcto

  • Ambos cirujanos deben estar de acuerdo en añadir el modificador 62 en su reclamación
    • El reembolso se realiza al 62.5% de la MPFSDB
    • El indicador en la MPFSDB debe ser ya sea 1 o 2
  • El código de procedimiento y el código de diagnóstico debe ser el mismo
  • El monto facturado puede variar

Uso incorrecto

  • No se debe utilizar el modificador 62 cuando un cirujano actúa como un cirujano asistente
  • Informar el modificador 62 en solamente una de las reclamaciones de los cirujanos
    • La reclamación con el modificador 62 se pagará al 100%
    • La otra reclamación del médico sin el modificador 62 será denegada
  • Cada cirujano que facture sin el modificador 62 dará como resultado un pago incorrecto

Ejemplo de codificación de reclamación

Dos cirujanos son co-cirujanos en una artrodesis, técnica intercorporal anterior, incluyendo discectomía mínima para preparar el interespacio (que no sea para descompresión); cervical por debajo de la C2. (código CPT 22554).

El cirujano A factura de la siguiente manera:

Fecha de servicio Código de procedimiento/modificador Cargo Unidades
11/05/20XX 22554 62 $1350.00 1

El cirujano B factura de la siguiente manera:

Fecha de servicio Código de procedimiento/modificador Cargo Unidades
11/05/20XX 22554 62 $1300.00 1

El pago del monto permitido es de 62.5% para el código CPT 22554 para ambos cirujanos. Si la asignación para el código CPT 22554 es de $1272.44, cada cirujano recibirá 62.5% o $795.28.

Documentación de apoyo

Se requiere documentación cuando el indicador en el MPFS es un '1' y debe proporcionar un cuadro clínico del paciente e incluir:

  • Los procedimientos o servicios realizados y que justifican el uso del modificador 66
  • El nombre del cocirujano
  • La necesidad del cocirujano
  • La firma de al menos un cirujano
  • La parte distintiva de la cirugía realizada por cada cocirujano
  • Asegurarse que dos requisitos de especialidad incluyan el NPI del médico tratante
    • No se requiere documentación si se cumple el requisito de dos especialidades. Si no se cumplen los requisitos, incluya documentación de cada cirujano que justifique la necesidad médica.

Las reclamaciones con el modificador 62 deben presentarse con la documentación requerida siguiendo el proceso de documentación no solicitada (PWK).

Se rechazarán las reclamaciones cuando se informe el modificador 62 sin documentación de respaldo. Las reclamaciones rechazadas deberán volver a enviarse siguiendo las instrucciones anteriores para enviar documentación con su reclamación inicial.

Referencias